宮腔鏡下子宮憩室修復(fù)術(shù)中聯(lián)合采用甲氨蝶呤和米非司酮的療效分析

廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院（518114）吳艷

因?yàn)榍幌缎耘K器向外突出而形成的囊狀病理結(jié)構(gòu)則為憩室，在消化系統(tǒng)中非常普遍，如空腸、十二指腸以及食管等，另外在輸卵管中也可能存在憩室，子宮憩室則非常少見。子宮憩室會導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、子宮不規(guī)則出血等[1]。子宮憩室妊娠是指受精卵在子宮憩室種植并發(fā)育的一種異位妊娠。本研究主要分析了宮腔鏡下子宮憩室修復(fù)術(shù)聯(lián)合注射用甲氨蝶呤和米非司酮治療子宮憩室妊娠的療效，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選100例子宮憩室妊娠患者均為我院2014年2月～2016年4月所收治，全部患者均滿足子宮憩室妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床特征主要為經(jīng)期延長、子宮不規(guī)則出血；均簽署知情同意書。按照數(shù)字隨機(jī)方法將100例患者分成對照組（50例）和觀察組（50例）；對照組患者的年齡為23～46歲，平均年齡為（35.2±2.8）歲；觀察組患者的年齡為24～43歲，平均年齡為（36.1±3.4）歲。在基線資料方面兩組患者比較差異具有可比性（P＞0.05）。

附表1 兩組臨床療效觀察（n，%）

附表2 兩組出血時間以及住院時間觀察（d，±s）

附表2 兩組出血時間以及住院時間觀察（d，±s）

組別 例數(shù) 出血時間 住院時間觀察組 50 10.8±1.3 9.6±1.5對照組 50 17.2±2.5 14.8±1.4 t 16.0603 17.9204 P P＜0.05 P＜0.05

1.2 方法 入院后全部患者均采用對癥治療和常規(guī)治療，包括吸氧、補(bǔ)液、糾正離子平衡、酸堿平衡以及抗感染治療。對照組患者選擇宮腔鏡下子宮憩室修復(fù)術(shù)治療，術(shù)后采用注射液甲氨蝶呤肌內(nèi)注射，給藥劑量為50mg/m2，每天1次，持續(xù)治療1周。觀察組患者則在對照組患者治療的前提下，口服米非司酮片治療，給藥劑量為50mg，給藥時間為進(jìn)食后2小時或者空腹，每天2次，持續(xù)治療3天。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、出血時間以及住院時間進(jìn)行觀察比較。臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：經(jīng)治療患者體征、癥狀徹底消失、經(jīng)期恢復(fù)正常，陰道不規(guī)則出血停止，孕囊組織包塊縮小超過30%則表示顯效；經(jīng)治療患者體征、癥狀緩解顯著，經(jīng)期恢復(fù)正常，陰道不規(guī)則出血停止，孕囊組織包塊縮小小于30%則表示有效；經(jīng)治療患者體征、癥狀沒有變化或者加劇，超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)包塊增大，經(jīng)期紊亂，存在子宮不規(guī)則出血則表示無效。顯效例數(shù)和有效例數(shù)相加則表示總有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察 在臨床治療總有效率方面，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 出血時間以及住院時間觀察 在出血時間以及住院時間方面，觀察組均顯著短于對照組（P＜0.05），如附表2所示。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察 觀察組中，分別有2例患者發(fā)生咽炎、子宮出血、惡心嘔吐以及腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%（8/50）；對照組中，2例患者發(fā)生皮炎，4例患者發(fā)生口腔炎，2例患者發(fā)生口腔潰瘍，2例患者發(fā)生惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（10/50）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

子宮憩室妊娠臨床比較少見，如果患者受精卵在子宮瘢痕處種植，或者在愈合情況不理想的剖宮產(chǎn)切口瘢痕深處種植，在孕囊逐漸增大的過程中就可能導(dǎo)致瘢痕部位大出血，如果患者病情嚴(yán)重則會導(dǎo)致子宮破裂，和先兆流產(chǎn)、早孕等癥狀比較類似[4][5]。

甲氨蝶呤作為抗葉酸類抗腫瘤藥物，在臨床中的應(yīng)用非常早，該藥物能對細(xì)胞脫氧核糖核酸合成復(fù)制進(jìn)行有效抑制，抑制二氫葉酸還原酶，讓四氫葉酸含量減少，并對嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的生物合成進(jìn)行有效抑制，影響一碳基因的轉(zhuǎn)移，對腫瘤細(xì)胞合成、繁殖和生長進(jìn)行有效抑制。臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，在妊娠期應(yīng)用甲氨蝶呤，其藥物抑制效果更加理想，用藥后能阻礙滋養(yǎng)細(xì)胞，進(jìn)而終止異位妊娠胚胎[6][7]。米非司酮作為抗孕激素藥物，是一種新型的孕酮受體拮抗藥物，其作用主要為促進(jìn)宮頸成熟、誘導(dǎo)月經(jīng)、抗著床以及阻止早孕等，米非司酮能有效結(jié)合子宮內(nèi)膜的孕酮受體，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)拮抗孕酮的效果，和黃體酮相比，米非司酮的效果更加理想，而且還能讓妊娠子宮對前列腺素的敏感程度有效提高。應(yīng)用米非司酮，能讓妊娠的蛻膜組織和絨毛組織發(fā)生變形，讓內(nèi)源性前列腺素的釋放加快，讓黃體生成素含量降低，溶解黃體，讓黃體發(fā)育的胚囊出現(xiàn)壞死，最終流產(chǎn)。本研究中，對照組患者選擇宮腔鏡下子宮憩室修復(fù)術(shù)治療，術(shù)后采用注射液甲氨蝶呤肌內(nèi)注射；觀察組患者則在對照組患者治療的前提下，口服米非司酮片治療；結(jié)果顯示觀察組患者的治療效果更加理想。

總之，在對子宮憩室妊娠患者進(jìn)行治療時，宮腔鏡下子宮憩室修復(fù)術(shù)聯(lián)合注射用甲氨蝶呤、米非司酮治療具有比較顯著的臨床效果，而且安全可靠，值得推廣。