平陽霉素在彩超引導下腎囊腫穿刺抽液灌注后的療效觀察

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院（519000）李深福 李文金

腎囊腫是發(fā)病率最高的腎臟囊性疾病。發(fā)病率隨著年齡的增長而增高，在50歲以上的人群中發(fā)病率更是超過25%[1]。臨床表現(xiàn)為單側(cè)單發(fā)或多發(fā)，也可為雙側(cè)多發(fā)，偶發(fā)壓迫。主要治療方法有：囊腫穿刺硬化，囊腫直接去頂減壓和腹腔鏡去頂減壓[2]。近幾年隨著經(jīng)皮腎穿刺技術(shù)的快速發(fā)展，此項技術(shù)已經(jīng)廣泛用于治療腎囊腫。本文通過對2014年1月～2016年6月來我院進行腎囊腫治療的70例患者，采用彩超引導平陽霉素行經(jīng)皮腎穿刺技術(shù)，探討其應(yīng)用價值。

附表 70例患者治愈有效率統(tǒng)計

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1～2016年6月收治的70例腎囊腫患者，男48例，女22例，平均年齡53±7.5歲，所有患者均經(jīng)過彩超和CT平掃。腎囊者大小4.3cm×4.0cm～9.7cm×8.5cm。其中單囊腫55例，多囊腫15例。

1.2 治療方法

1.2.1 超聲儀器采用日本ALOKA-3500超聲顯像儀，探頭為小凸陣ALOKA-9133，探頭頻率為5MHz，采用巴德公司腎穿刺套件，平陽霉素作為硬化劑。

1.2.2 患者俯臥，消毒穿刺位，穿刺前了解腎囊腫的具體位置、大小、數(shù)目以及周圍組織器官的血管分布走向，確定穿刺點與穿刺角度，以穿刺路徑距離最短同時要求避開鄰近臟器、血管為首要原則[3][4]。穿刺針在彩超輔助下沿導向線穿刺進針。針尖于腎周表面，指示患者減緩呼吸甚至屏氣，后迅速進針至囊腫中心，取出針芯，囊液流出即為穿刺成功，抽取部分囊液作生化檢查，沿針芯孔插入斑馬導絲至囊腔，采用局部麻醉，于穿刺點做一個約為0.5cm切口，筋膜擴張器在斑馬導絲的引導下進行順序擴張。插入F14剝皮鞘，同時鞘內(nèi)F14硅膠管，用一次性注射器多次抽直至抽盡囊液。彩超復查無囊液后可注入平陽霉素，注射量約為囊液30%。平陽霉素滯留10 min后放出，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后觀察患者生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫等），腎臟及其周圍血管是否出現(xiàn)大出血、感染以及胸膜是否損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后1～3天，每天注入平陽霉素，當引流管內(nèi)引流液小于5ml即可后拔出引流管，并且可出院，出院后30d，60d，90d進行腎臟彩超復查跟進治療效果觀察。

1.3 療效判定標準 無效：治療后，囊腫體積無明顯變化或縮小不足50%；有效：囊腫縮小50%～66%以上；治愈：囊腫消失（直徑小于1cm）或完全消失。

2 結(jié)果

70例患者經(jīng)過治療后，56例患者治愈，治愈率高達80%；有效11例；無效3例，3例患者改為開放手術(shù)治療，成功治愈。治愈情況詳見附表。

3 討論

腎囊腫作為進展緩慢的常見腎囊性疾病，很少需要進行手術(shù)治療，采用定期復查方式即可。出現(xiàn)以下指征需進行外科干預：疼痛感強及心理壓力大的患者者；囊腫超過4cm或有壓迫梗阻改變患者；出血或癌變傾向者。經(jīng)皮腎穿刺抽液灌注經(jīng)過30多年的發(fā)展與改進，已經(jīng)越來越被廣大外科醫(yī)生掌握。平陽霉素是一種博萊霉素抗生素由鏈霉菌產(chǎn)生，其通過抑制癌細胞DNA的合成影響癌細胞的代謝功能，是調(diào)控細胞周期非特異性藥物，同時對機體的免疫功能和造血功能無明顯影響[5]。平陽霉素作用于管壁組織及血管內(nèi)細胞，通過擾亂細胞代謝，目的在于使內(nèi)皮與血管平滑肌細胞增生，使血管壁增厚，降低血管內(nèi)血液的流速，使藥物滯留時間變長，藥效作用時間變長，伴隨丁卡因和腎上腺素的共同作用，對腎囊腫的治療有顯著效果[6]。本研究中70例患者經(jīng)過治療后，56例患者治愈，治愈率高達80%，充分證明了這一點[7][8]。

治療體會：①操作者必須熟練彩超定位，了解并掌握針道路徑，避免穿刺時損傷鄰近器官或血管；②穿刺成功后，妥善固定置入的斑馬絲，特別注意擴張器和穿刺針深度要保持一致，防止?jié)B漏的發(fā)生；③必要是利用腎鏡觀察囊腫壁，或囊腫壁注入美藍，來確定囊腫壁腎盂或腎盞是否相通；④ 留置硅膠管1～3d，用于注射平陽霉素，保留10min。充分引流使平陽霉素與囊腫作用充分[9][10]。

彩超引導下對腎囊腫進行穿刺抽液灌注治療精確度高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，通過抽吸囊液及注入硬化劑，藥液經(jīng)擴張置管與上皮組織接觸，使組織壞死。因此采用平陽霉素在彩超引導下進行腎囊腫穿刺抽液灌注是治療腎囊腫的一種安全，有效，并十分積極的探索嘗試，值得臨床上大力推廣。