婦產科臨床中陰道流血病因及診療方法

河南省偃師市中醫院（471900）楊玉環

陰道流血是指除女性月經等自然生理外的其他致陰道出血癥狀，造成陰道流血因素較多，如月經不調、功能性陰道出血等，陰道流血除自身性病癥所致出血外，還包含有陰道以上部位的出血，如輸卵管、宮頸及子宮等。在整個女性生殖系統疾病中，陰道流血占據較大比重，對女性心理及生理健康造成嚴重影響。在診療女性陰道出血患者時，如若能及時找出出血癥狀，明確出血病因，便可及時有效地制定對應治療方案。本次研究通過2015年6月～2016年6月在我院收治的124例陰道流血患者，統計分析其診療過程，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在我院收治的124例陰道流血患者，年齡區間6～71歲，平均（45±1.7）歲，主訴癥狀均為陰道出血。

1.2 診療方法 ①詢問病史。檢查患者身體前，醫生需詳細詢問患者病史，如是否全身還有其他疾病，是否有過輸卵管破裂、流產等病史，是否有服用過性激素類藥物等。經此詢問，可分析出此患者陰道流血誘因。②體格檢查。詳細、系統化開展常規性檢查，如體溫、血壓及脈搏等；做好腹部檢查工作，患者取平躺位，醫生按壓其腹部，測試有無疼痛感及腫塊；婦科檢查時，醫生需首先對其外陰是否存有腫脹或創傷痕跡情況進行檢查，采用陰道窺器檢查過程中，需留意出血部位、血液顏色及出血量等，另對陰道有無異物堵塞、血塊凝結進行細致觀察。③輔助檢查。如病理檢查、ECG檢查及盆腔超聲儀等，此種輔助檢查可有效查明陰道出血病因。

2 結果

124例陰道出血患者中，因妊娠出血為33例，占比26.61%；子宮肌瘤為28例，占比22.58%；21例子宮外器質性病變，占16.94%；12例生殖道感染，占比9.68%；9例生殖道惡性腫瘤，占比7.26%；5例創傷，占比4.03%；5例宮內節育器下移，占比4.03%；4例青春期功能失調，占比3.23%，3例更年期功血不足，占2.42%；其他4例，占3.23%。具體詳見附表。

3 討論

3.1 病因 ①與妊娠相關的疾病。婦女妊娠早期陰道出血有多因素所致，如輸卵管妊娠破裂、流產及葡萄胎等。除此之外，還有部分惡性疾病，如絨毛膜癌等，依據病灶所累積范圍的不同，出血量多少不一，處于妊娠晚期時，因胎盤移位同樣會造成子宮出血，子宮出血并非均經陰道外排，因胎盤阻隔，一些子宮內出血并無陰道出血外在癥狀表現，而多以腹痛表現居多；完成分娩后，會存在大量血液流出狀況，造成分娩后出現各類危急癥狀，對孕婦生命造成威脅。正常分娩時，同樣會出現陰道出血癥狀，如胎盤分離不全、陰道口撕裂等，均會造成部分子宮出現出血癥狀。胎兒分娩后，子宮因回縮無力，會出現破口流血不止。如若血液長期滯留于陰道內，則從陰道中流出的血液會呈暗紅色，依據血色便可判斷陰道出血新陳與否。②與卵巢功能失調相關病癥。針對各年齡段女性，卵巢功能失調會造成子宮出血，此種于非經期出現的陰道出血，臨床中將其稱之為功能失調性子宮出血，此出血癥狀主要會影響月經周期，進而引發女性出現多種月經不調癥狀，如經期縮短及停經等。功能失調性子宮出血多由功能紊亂所致，檢查時，通常較難發現器質性改變，而卵巢與多類型性激素分泌之間相關聯，因此，若出現卵巢功能異常，除會改變月經外，還會對女性多種心理及生理狀態產生影響，如情緒易激動、腰腿疼痛、發力等。至此，應足夠重視經期的改變，其通常預示著各種婦科疾病的早期變化。

3.2 診療方法 ①病史。如有陰道出血癥狀，醫生需及時采取對癥治療措施，準確找尋病因，運用各種檢查手段，并與患者病情變化相結合，明確病因，病因診斷時，需考慮患者年齡問題。年齡問題對于各種生殖系統疾病診斷具有重要價值，年齡段不同，患病原因也就存有差異，自新生兒至老年，婦女均可能受到陰道出血的困擾，若為新生兒陰道出血，首要考慮因素應為新生兒處于胎兒期時，因遭受母體內雌性激素的過度影響，會對月經分泌造成影響，胎兒出生離開母體后，雌激素水平也會隨之而降低，進而自發痊愈。若青春期前幼女發生陰道出血，如若并非陰道內存有異物進入所致，則可考慮為器質性引起的陰道出血。青春期后，女生開始有規律月經，如若此時發生功能失調性子宮出血，需考究為多激素影響所致紊亂性出血。生育期時，特別是有性生活的女性，如若有陰道出血癥狀，則可考慮為妊娠類疾病，如果四五十歲女性出現不規則陰道出血，則需推究其是否是圍絕經期內分泌紊亂所致。②體格檢查。實施體格檢查最終目的在于，查知是否器質性病變，經簡單陰道、直腸指診，可對患者陰道、子宮等部位是否存有異物準確辨識。經CT、陰超檢查，可明確診斷，找準病因。

附表 124例陰道流血患者病因分布

4 小結

綜上所述，通過總結分析各種可致陰道流血的病因及對癥治療方法，將所得研究結果有效運用于臨床實踐，可得切實有效的治療方法，有助于廣大婦科患者疼痛的減輕。