冠心病患者介入檢查的可行性與臨床療效

河南省信陽市中心醫(yī)院（464000）徐譚

冠心病是一種十分常見的心臟病，其危險因素包括高血壓、高血糖、血脂異常和肥胖等，不良的生活習(xí)慣也是引起冠心病的重要因素[1]。對于冠心病的診治，目前比較常用的是介入檢查，主要有冠狀動脈造影、PTCA、支架植入術(shù)、PCI等。為了探討介入檢查在冠心病診斷和治療中的價值，現(xiàn)對此展開研究，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2015年8月～2016年8月收治的疑似冠心病患者100例納入本次的研究對象，其中男性患者62例，女性患者38例；年齡為43～73歲，平均年齡為（56.74±2.43）歲；病程1個月～10年，平均病程（5.42±1.36）年。排除標準：先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和其他心臟系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對患者左右腹股溝區(qū)或者橈動脈區(qū)進行常規(guī)消毒、鋪巾，行局麻穿刺，藥物為5～10ml的1%利多卡因，對股動脈或者橈動脈進行穿刺，穿刺成功之后送入引導(dǎo)鋼絲，并將穿刺針撤出；順著引導(dǎo)鋼絲送入5～6F動脈鞘管，并撤出導(dǎo)絲和擴張管，再沿著鞘管經(jīng)外周靜脈或者動脈注入3000～5000U肝素。在長導(dǎo)絲的引導(dǎo)下把造影管送入左冠脈或者右冠脈開口，將導(dǎo)絲撤出后連接導(dǎo)管對壓力進行監(jiān)測，回抽空氣泡后，對患者的體位進行調(diào)整，注射造影劑。每次均用4～6ml在左冠脈和右冠脈注射，根據(jù)冠脈流量調(diào)整注射速率，速度為2～4ml/s。在采集完圖像之后將造影導(dǎo)管撤出，并拔出動脈鞘管，對局部行壓迫止血和加壓包扎6～8小時后減壓，局部用紗布包扎。在檢查過程中密切監(jiān)測患者的生命體征。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計100例疑似冠心病患者確診的例數(shù)，觀察其治療后的效果，并記錄其并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，并用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 介入檢查的情況 在100例疑似冠心病患者中，有79例確診為冠心病，均給予經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)和支架植入術(shù)處理，靶血管中有43例前降支患者、27例左回旋支患者、9例右冠狀動脈患者，如附表1所示。在經(jīng)過相關(guān)處理后，79例冠心病患者全都好轉(zhuǎn)出院。79例患者的介入術(shù)情況見附表2。

2.2 介入術(shù)的安全性 在介入檢查和治療中，有8例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中主要有血管迷走反射1例、穿刺部位出血2例、低血壓3例、心律失常和急性左心力衰竭各1例，在對癥治療后均有效緩解或者消失。詳見附表3。

3 討論

冠心病是一種循環(huán)系統(tǒng)疾病，其介入治療的手段是從患者的股動脈或者橈動脈處將鋼針穿刺進入血管內(nèi)部，用藥物對穿刺部位進行治療，并且還能夠?qū)谛牟∵M行檢查[2]。其中通過橈動脈對疑似冠心病患者進行診斷和治療，是目前臨床上廣泛應(yīng)用的心血管系統(tǒng)介入技術(shù)，有著很顯著的優(yōu)勢。據(jù)觀察，冠心病的主要類型有以下幾種：穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定型冠心病、缺血性心肌病、急性或者陳舊性心肌梗死、原發(fā)性心臟驟停、心律失常以及無癥狀心肌缺血[3]。在發(fā)病的早期，患者多數(shù)表現(xiàn)為穩(wěn)定性心絞痛，在病情發(fā)展到一段時間后，才發(fā)展為不穩(wěn)定性心絞痛，部分患者還可發(fā)生心肌梗死。對冠心病患者采用介入檢查的優(yōu)勢是診斷準確率高、療效顯著、創(chuàng)傷小，本次觀察的患者中經(jīng)過介入術(shù)后均得到有效好轉(zhuǎn)；從安全角度上來看，在本次進行介入治療的患者中，主要有血管迷走反射、穿刺部位出血、低血壓、心律失常和急性左心力衰竭，經(jīng)過對癥處理后也均緩解或消失，說明冠心病患者實施介入檢查后療效顯著，安全性也較高。

在以往治療冠心病的常規(guī)方法中，主要有經(jīng)股動脈途徑診斷性冠狀動脈造影以及經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈血管成形術(shù)，冠狀動脈造影是目前臨床上診斷冠心病的首選方法，其優(yōu)點在于可診斷患者的冠狀動脈有無狹窄，并能夠反映狹窄程度，以及對狹窄部位進行定位。隨著近年來介入手術(shù)技術(shù)的不斷提高，經(jīng)橈動脈途徑行PCI治療冠心病在臨床上的應(yīng)用越來越多。臨床實踐證明，與經(jīng)股動脈途徑相比，經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈造影的優(yōu)勢在于：橈動脈周圍沒有其他重要的神經(jīng)組織和靜脈，在經(jīng)橈動脈途徑行PCI時能夠預(yù)防或避免發(fā)生神經(jīng)損傷、動靜脈瘺和假性動脈瘤，減少住院時間。如果患者存在髖關(guān)節(jié)疾病無法暴露股動脈穿刺點，就無法行經(jīng)股動脈PCI，而經(jīng)橈動脈PCI就能夠完成。在經(jīng)橈動脈PCI后可以立即將動脈鞘管拔除，且不受體位的限制，能夠?qū)⒒颊咝g(shù)后肢體制動解除，患者不需長期臥床。此外，經(jīng)橈動脈行PCI的大多數(shù)冠脈造影只需要使用1條5F多功能造影導(dǎo)管就能夠完成，避免了多次導(dǎo)管操作，使手術(shù)時間有效縮短。

附表1 冠心病患者靶血管情況

附表2 79例冠心病患者介入術(shù)情況觀察

附表3 79例冠心病患者介入術(shù)中的并發(fā)癥情況

而與傳統(tǒng)的藥物治療相比，進行介入術(shù)能夠加快血流重建，具有較好的保護功能，促進心絞痛的改善，促進患者運動耐量的提高，還能消除冠狀動脈的殘余狹窄，減少心肌梗死的發(fā)病率和死亡率。總之，冠心病患者行介入檢查對有效治療冠心病可行性好，安全性高，值得在臨床上推廣使用。