冠心病心絞痛內科治療臨床分析

河南省林州市人民醫院（456550）白軍林

冠心病心絞痛是由管腔狹窄和心肌缺血等導致的疾病，臨床癥狀以心絞痛為主，發病部位多為胸骨后、左前胸，屬于心血管內科常見病和多發病。該病的發病時間較短，若治療不及時或不合理，則會出現病情反復，難以治愈的現象，具有較高的致死率和致殘率，對患者的生理和心理造成嚴重的影響。多項研究結果表明，傳統中醫的活血化瘀法可以顯著改善血管內皮系統的損傷狀況，促進內源性凝血系統的穩定，降低血液黏稠度，避免斑塊的形成，進而阻止冠心病心絞痛的發生頻率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2015年6月來我院就診的60例冠心病心絞痛患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。比較兩組患者的年齡，男女比例，病程等基本資料沒有差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①年齡在35～80歲；②符合冠心病心絞痛診斷標準；③對本研究所涉及的藥物不存在過敏現象；④清楚研究目的且已簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重的血液系統、神經系統和肝腎功能障礙；②妊娠或哺乳期的女性；③精神障礙或意識不清晰的患者；④依從性良好。

1.3 研究方法 對照組給予常規治療，主要包括小劑量阿司匹林，他汀類藥物和常規劑量的硝酸脂類藥物。觀察組在此基礎上加用穩心顆粒（產品編號B1400003072，規格9g×9袋，山東步長制藥股份有限公司），1包/次，3次/天，兩組患者均連續治療4周。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的ST段變化、心絞痛持續時間和發作頻率。記錄TC、TG、LDH和HDL等生化指標的變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0進行數據統計，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用（n%）表示，進行x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

附表1 兩組患者基本資料比較（±s）（n%）

附表1 兩組患者基本資料比較（±s）（n%）

組別 n 年齡（歲） 病程（年） 性別男女對照組 30 41.35±13.27 4.27±2.65 13（43.33） 17（56.67）觀察組 30 45.26±16.74 4.53±1.74 18（60.00） 12（40.00）t 0.8703 0.9363 1.6685 P 0.1862 0.1153 0.1965

附表2 兩組患者ST段變化、心絞痛持續時間和發作頻率指標比較（±s）

附表2 兩組患者ST段變化、心絞痛持續時間和發作頻率指標比較（±s）

組別 n ST段變化（min） 心絞痛持續時間（min） 發作頻率（次）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 3.54±0.94 2.92±0.83 3.49±1.56 1.68±0.88 6.24±1.33 4.69±1.21觀察組 30 3.46±0.87 2.02±0.47 3.56±1.82 0.76±0.25 6.32±1.28 2.27±0.65 t 0.2535 3.5403 0.1418 3.1222 0.1024 3.4574 P 0.4005 0.0005 0.2783 0.0016 0.4595 0.0006

附表3 兩組患者生化指標比較（±s）

附表3 兩組患者生化指標比較（±s）

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL（mmol/L） HDL（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 7.27±0.64 6.74±0.62 2.57±0.89 2.01±0.45 4.89±50.7 4.11±0.65 1.04±0.23 1.25±0.28觀察組 7.24±0.68 5.02±0.39 2.61±0.84 1.44±0.39 4.86±0.67 3.02±0.58 1.12±0.25 1.87±0.55 t 0.1458 -3.7569 -0.1162 -2.9218 0.1571 -3.0377 -1.3951 3.3831 P 0.4424 0.0003 0.4540 0.0028 0.4379 0.0022 0.0851 0.0077

2.1 基本資料比較 兩組患者在年齡，性別，病程和冠心病類型比例方面沒有差異，不具有統計學意義（P>0.05）詳見附表1。

2.2 兩組患者ST段變化、心絞痛持續時間和發作頻率指標比較 治療前，兩組患者在ST段變化、心絞痛持續時間和發作頻率指標方面沒有差異（P>0.05）。治療后，觀察組的上述指標均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）詳見附表2。

2.3 兩組患者生化指標比較 治療前，兩組患者的生化指標沒有差異（P>0.05）。治療后，兩組患者的指標均趨于好轉，觀察組患者的TC，TG和LDL指標均明顯低于對照組，而HDL則明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）詳見附表3。

3 討論

冠心病在中醫上屬于“厥心痛”、“胸痹”的范疇。歷代中醫古籍對該病的致病機理主要分為：外邪入侵、飲食不當、年老體弱和勞損過度等方面。現代研究結果表明，氣血關系密切，兩者相互依存，氣不足則血脈不通，以血瘀為主要指標，因此冠心病屬于氣虛血瘀之征，因此在治療中需以活血化瘀為主線。活血化瘀法可以顯著改善血管內皮系統的損傷狀況，促進內源性凝血系統的穩定，降低血液黏稠度，避免斑塊的形成，進而阻止冠心病心絞痛的發生頻率。穩心顆粒共含有五味中藥，黨參的作用在于益氣補中，其藥效柔和，不易上火；黃精可以補脾潤心肺，益氣生血；三七能夠疏瘀消疼，琥珀在疏血化瘀的同時可以平肝寧神；在此基礎上加以甘松可以疏肝健脾，調和上述補氣藥，標本兼治，以期取得良好的藥效。

本研究結果表明，治療后，觀察組患者在ST段變化、心絞痛持續時間和發作頻率指標方面均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。兩組患者的指標均趨于好轉，觀察組患者的TC，TG和LDL指標均明顯低于對照組，而HDL則明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。穩心顆粒可以有效地緩解冠心病心絞痛的癥狀，減少心絞痛的發作時間和發作頻率。現代藥理學結果表明，黨參對血小板聚集具有抑制和降解作用，可以降低血漿黏度，增加心室的收縮力和排血量；黃精可以增加冠脈血流量，降低動脈壁內膜斑塊。三七則可以擴張冠脈，降低阻力，增加血流量，促進心肌缺血后的血液供應，降低動脈壓，促進心肌的耐氧能力。

綜上所述，穩心顆粒對冠心病心絞痛的治療效果良好，可以有效地改善心功能和生化指標，值得臨床推廣。