雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術和傳統開放治療良性甲狀腺疾病的優劣分析

南方醫科大學深圳醫院（518000）王星

多數人患有良性甲狀腺疾病，其女性患者較多，主要現象為頸前有腫物，嚴重患者會影響氣管、食管等，出現吸氣、出氣困難、吃東西不適等癥狀，一直以來頸前弧形切口開放切除術是常用的治療方法，但術后對女性的美容有影響留有瘢痕。隨著醫療水平和腔鏡技術的發展，現在應用較為廣泛的是腔鏡甲狀腺切除術，經過雙側乳暈入路切除術與傳統切除術進行對比，發現雙側乳暈入路切除手術出血少、創傷小，更為讓女性高興的是美容效果優于傳統手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2016年12月在我院收治的100例良性甲狀腺疾病患者為研究組，性別分配男、女分別為40例和60例，平均年齡31.3歲；研究組患者中有10例患有甲狀腺機能亢進，20例患有結節性甲狀腺腫（10例雙側、10例單側），10例患有橋本氏甲狀腺炎，60例患有甲狀腺瘤（20例雙側、40例單側），在內科保守治療中均無明顯療效。另選取同時間段在我院使用傳統開放手術治療甲狀腺切除術患者98例為對照組，性別分配男、女分別為50例和48例，平均年齡37.6歲；對照組患者中有40例患有結節性甲狀腺腫（20例雙側、20例單側），30例患有甲狀腺瘤患（20例雙側、10例單側），10例患有橋本氏甲狀腺炎，l8例患原發性甲狀腺機能亢進，在內科保守治療中均無明顯療效。兩組患者在年齡、性別以及疾病種類等方面比較沒有顯著性差異，兩組資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術治療方法

1.2.1 對照組手術方法。在做傳統開放甲狀腺切除術時，對照組患者于胸骨柄上做長約6cm切口取頸前弧形兩橫指，切開時要逐層進行，術野要求暴露，找到病變腺體并切除，嚴格按照止血流程，在刀口面迅速止血，并將引流管放置入內，按要求層層縫合，觀察各項指標[1]。對患者使用抗生素進行手術后治療預防病變，一般手術后拔除引流管時間為2～3d，手術后第24小時以后可以慢慢下床活動，飲食要求盡量使用流食，觀察患者在發聲或飲水等情況下有無咳嗽，術后6d手術刀口處可拆線[2]。

附表1 手術時間、出血量、引流量、住院時間兩組患者比較(±s)

附表1 手術時間、出血量、引流量、住院時間兩組患者比較(±s)

組別 例數 手術時間（min） 手術中出血量(mL) 手術后引流量(mL) 住院時間(d)對照組 98 75.5±11.3 110±2.5 110.8±10.5 10.9±1.5研究組 100 81.2±9.4 63.2±4.6 137.5±12.7 7.8±1.4 P/>0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者手術后血清水平及對美容效果的主觀滿意度比較（±s）

附表2 兩組患者手術后血清水平及對美容效果的主觀滿意度比較（±s）

組別 例數 IL-6（pg/mL） TNF-a（pg/mL） 滿意度對照組 98 36.24±0.8 35.27±0.7 47±0.4研究組 100 21.34±0.5 23.45±0.4 87±0.7 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表3 兩組患者手術后并發癥比較

1.2.2 研究組手術方法 患者在手術前必須進行檢查，并掌握各項體征指標，進行初步判定。研究組在進行腔鏡甲狀腺切除術，使用乳暈入路術時，患者平趟，主刀醫生站在患者兩腿中間，位于兩側乳頭和兩乳暈之間位置，分別切5毫米、10毫米長切口在右、左乳暈上方和兩個乳頭中間處[3]。達到深筋膜層處，胸前間隙應使用鈍性方式分離，經刀口注入腎上腺素鹽水后，穿刺分離胸前壁皮瓣使用分離棒操作，置入Trocar并創立氣腔，放置腔鏡，增大做手術的空間，然后使用超聲刀分離皮下組織在沿頸闊肌深面，與胸鎖乳突肌內側作為兩側邊緣，與甲狀腺上緣平面平齊。頸白線用超聲刀切開后，腺體充分顯露出來，頸前肌群向兩側拉伸，甲狀腺被膜在切開后觀察效果。鈍性方式中間分離開固有被膜與甲狀腺被膜。拿掉切除下來的組織，潔凈創面，將引流管置入，按步驟止血，將皮下氣體徹底排除干凈，前胸壁刀口包扎縫合并適當加壓。

1.3 判斷標準 對比觀察研究組和對照組患者的手術時問、手術中失血量、術后引流量、飲水嗆咳及患者對美容效果滿意度等。滿意度評價以數制表示，數值越高滿意度越高，由患者根據主觀感受填寫分數。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS16.0專業統計軟件包進行分析。計量資料數據以（±s）表示，以P≤0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、出血量、引流量、住院時間兩組患者比較 研究組患者手術時間長于對照組，手術后引流量多于對照組，(P>0.05)無統計學意義；研究組手術中出血量、住院時間都比對照組好，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見附表1。

2.2 兩組患者手術后血清水平及對美容效果的主觀滿意度比較 兩組患者手術后血清較手術前變化明顯，研究組手術后血清水平明顯低于對照組。研究組患者手術后對美容效果滿意度高于對照組，以上比較有統計學意義(P＜0.05)，詳見附表2。

2.3 兩組患者手術后并發癥比較 研究組患者手術后并發癥發生率明顯小于對照組，比較有統計學意義(P＜0.05)，詳見附表3。

3 結論

常見良性甲狀腺疾病的手術治療，分為頸前弧形切口開放甲狀腺切除術（傳統開放手術）和腔鏡甲狀腺切除術（腔鏡手術），傳統開放手術刀口長，會有明顯的疤痕，且手術后刀口處各層恢復愈合會有粘連，會使皮膚疤痕變暗影響美觀，對比明顯，給患者愛美心理造成傷害。因此，手術后審美問題一直是各大醫院探索和研究的問題。隨著醫療水平的不斷提高，傳統開放手術起到較好的美容效果，但做完手術在頸部仍留有疤痕。隨著眾多醫護人員的努力，腔鏡甲狀腺切除術取得很好的臨床效果。腔鏡術的入路分為：乳暈、腋窩和鎖骨上三處入路手術法。經鎖骨上入路手術法，優點是距離病原體近，遇到緊急狀況可以立即轉傳統開放手術，創傷面積較小，手術恢復時間短。缺點是不能滿足年輕女性的審美要求。腋窩入路手術法，手術后疤痕位置較隱蔽，手術疤痕可很好的被手臂掩蓋，但處理對側的甲狀腺和甲狀旁腺路徑曲折，操作復雜。所以采用的乳暈入路手術法，可以同時處理雙側病灶，頸上部無刀口，胸部疤痕小而且掩蓋在內衣中，可被我們認為手術美容效果最佳，最符合女性的審美觀，是3種人路中最令患者滿意的。該入路路徑直接、易于操作而且美容效果最佳，滿意度也最高。但因手術創傷面積較大，與傳統開放式手術比較手術時間較長，手術后引流量較多。但相比之下腔鏡甲狀腺切除術出血量小，住院時間短，術后并發癥發生率低，美容效果滿意度好。炎癥細胞因子指參與炎癥反應的各種細胞因子。在眾多炎癥因子中，TNF-α是炎癥反應當中最重要的炎性介質，主要由巨噬細胞、B細胞、活化的淋巴細胞、腫瘤細胞等產生，能激活中性粒細胞和淋巴細胞。IL-6使B細胞產生抗體，T細胞分化是炎性反應的促發劑。結果表明，研究組手術后IL-6和TNF-α水平明顯低于對照組，說明機體對腔鏡手術對細胞組織分化的反應較傳統開放手術要小。原因是由于刀口小，出血量少，對細胞組織的影響小。綜上所述，雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術在術中出血量很少，在手術后并發癥和對患者創傷都很少，在美容效果上更加明顯優于傳統手術，雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術的治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。