胃鏡下治療上消化道異物的應用效果觀察及評估

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）祁代華 韓文良

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院（453000）張源志

在臨床中，上消化道異物癥狀的發(fā)生率極高，可分為有意吞入和無意吞入兩種病癥類型，一般而言，該病屬于急診范疇之內(nèi)，傳統(tǒng)的治療方式是對患者進行緊急的外科手術或給予患者食用大量其他的食物，以此幫助患者將異物取出或排出，該種治療措施的臨床創(chuàng)傷性較大，大大增加了患者的治療危險性，顯而易見，傳統(tǒng)的治療措施在治療上消化道異物癥狀中，其治療效果不甚理想，因此，尋找出最佳的臨床治療方式，顯得尤為重要[1][2]。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取我院收治的上消化道異物患者，共70例，收治時間在2016年1月～2016年6月期間，以此作為本次實驗的主要分析對象，并分為兩組。研究組：患者有35例，其中，有男性患者20例，女性患者有15例，年齡范圍在7～77歲之間，平均年齡為（45.33±10.11）歲，并按照癥狀所出現(xiàn)的部位不同又分為：16例胃內(nèi)異物患者，19例食管異物患者。

對照組：患者有3 5 例，其中，有男性患者21例，女性患者有14例，年齡范圍在7 ～7 6 歲之間，平均年齡為（45.32±10.12）歲，并按照癥狀所出現(xiàn)的部位不同又分為：17例胃內(nèi)異物患者，18例食管異物患者。本次患者及其家屬均明白、了解、清楚實驗的研究目的及方式，并同意參與此次研究之中。對比兩組患者的一般資料，沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可以進行組間比較。

附表1 兩組患者的異物消除成功率比較表

附表2 兩組患者的治療時長和不良反應發(fā)生率比較表

1.2 方法 研究組實施胃鏡治療，對照組實施常規(guī)的臨床措施進行治療。研究組：對患者或陪同人員詳細詢問病史，對異物的大小、種類、形狀和吞入時間等方面進行清楚地了解，并用X線片來確定異物的具體位置，依據(jù)患者的具體病情和病史，對患者進行評估，用手持式金屬探測儀檢測金屬類的異物，如果患者的配合性較高，可對咽喉部進行表面麻醉，必要時，可進行術前10min的肌內(nèi)注射（10mg的地西泮），如果患者為年齡稍小的兒童，則可以予以靜脈麻醉?；颊叩捏w位取左側位，實施循序進鏡的方式利用電子胃鏡入鏡，在發(fā)現(xiàn)異物之后，應及時停止，并清理機體胃部的內(nèi)分泌物質及其內(nèi)容物，以此使得異物可以充分暴露出來，依據(jù)異物的具體位置和類型，選擇相對應的機械，進而將異物取出[3]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后的異物消除成功率、不良反應發(fā)生率和治療時長。 異物消除成功分為顯效、有效和無效3個項目。顯效代表患者沒有異物感，上消化道的生理功能恢復至正常；有效代表患者沒有異物感，但上消化道的生理功能存在一定的障礙；無效代表患者有異物感，且上消化道的生理功能存在嚴重障礙。

1.4 統(tǒng)計學處理 本文中的所有數(shù)據(jù)均統(tǒng)一收錄在SPSS20.0軟件中，以此進行統(tǒng)計學處理，其中，以數(shù)據(jù)差異P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義，治療時長為計量資料，用T檢驗，用（均數(shù)±標準差）形式表示，治療后的異物消除成功率、不良反應發(fā)生率用卡方檢驗，用%形式表示。

2 結果

與對照組相比，研究組患者的異物消除成功率較高，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；與對照組相比，研究組患者的治療時長較短，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；研究組與對照組之間的不良反應發(fā)生率數(shù)據(jù)差異沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。具體數(shù)據(jù)詳見附表1和附表2。

3 討論

隨著時代的發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，對上消化道異物患者進行胃鏡下治療的臨床措施，已經(jīng)得到國內(nèi)外臨床的廣泛應用，其臨床效果明顯，成功率極高，而影響成功率的關鍵不僅在于臨床醫(yī)生的操作熟練性，還需要各個方面的臨床注意和配合[4]。

在實施胃鏡進行治療患者的同時，也應該注意以下幾個方面：①注重異物的種類差異性，應依據(jù)患者的具體病情制定針對性較強的臨床治療方案，在進行手術治療之前，全面考慮到患者的個體差異性，對病情進行全面評估，最好在治療前做好機械的準備工作，在最大程度上保證患者的治療安全性；②若患者不存在明顯的麻醉禁忌癥情況，可予以無痛胃鏡下的異物取出術，以此保證在提高患者的治療成功率的同時，也減輕患者的病癥痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率；③對于存在食管狹窄的患者而言，在對患者實施治療時，應叮囑患者將頭部盡量向后仰，使得喉部可以暴露出來，并易與口腔形成直線；④若異物比較銳利，則將胃鏡推入時，注意帶入保護套，并手法注重輕柔、緩慢，以免對喉部形成再次傷害；⑤若異物為嵌頓性，則應該實施松懈嵌頓，對于不能有效松懈嵌頓的，也不能實施強取和強拉的手法，當異物位于食管中段的主動脈弓周圍時，應予以患者外科手術進行治療[5]。

根據(jù)本文數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，研究組患者的異物消除成功率（97.14%）較高，且治療時長（5.11±1.61）h較短，有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05；研究組與對照組之間的不良反應發(fā)生率數(shù)據(jù)（分別為8.57%、11.43%）差異沒有統(tǒng)計學意義，P ＞0.05。這也由此說明了，胃鏡下治療上消化道異物患者，可以大大減輕患者的病癥痛苦，其臨床效果顯著，臨床價值肯定，且不良反應較少，治療操作簡單易行，可以作為治療上消化道異物癥狀的首選方式。

綜上所述，對上消化道異物患者實施胃鏡下治療，可以有效提高患者的異物消除成功率，縮短治療時長，且不會增加患者的不良反應情況，值得在臨床中推廣應用。