超聲刀與傳統方法在開放甲狀腺手術的臨床對比研究

河南省登封市人民醫院（452470）鐘進營

甲狀腺疾病在臨床上較為常見，主要包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺結節、甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤等，通常需要進行手術將甲狀腺體和病灶部位切除，但該部位血管豐富，傳統的開放式甲狀腺切除術需要消耗大量的時間將組織與血管進行剝離，且極易發生大出血和神經損傷[1]。近年來，隨著超聲刀在臨床外科的廣泛應用及取得的良好效果，其在甲狀腺手術中的作用也在得到逐步的認可。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1月～2016年1月來我院進行甲狀腺切除手術的60例患者為研究對象。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡，男女比例等方面的差異不具有統計學意義。

1.2 研究方法 所有患者在入院后均進行常規檢查以明確病情進而實施相應的切除手術。對照組采用傳統開放式切除術；觀察組采用超聲刀進行切除。兩組患者均由同一手術組醫生進行操作。具體步驟為：采取氣管插管全身麻醉。患者取仰臥位，切口的長度依據患者的病情確定。甲狀腺暴露之后，采取兩部離斷法將甲狀腺周圍血管與韌帶粘連切斷，觀察殘留腺體大小以確定是否需要補切。

附表1 一般資料比較（±s）（n%）

附表1 一般資料比較（±s）（n%）

組別 n 年齡 疾病類型甲狀腺瘤 甲狀腺濾泡狀癌 橋本甲狀腺炎對照組 30 41.35±13.27 13（43.33） 14（46.67） 3（10.00）觀察組 30 45.26±16.74 15（50.00） 11（36.67） 4（13.33）t 0.8703 0.2679 0.6171 0.1617 P>0.05 0.6048 0.4321 0.6876

附表2 兩組患者手術情況比較（±s）

附表2 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 n 總手術時間（min） 切除時間（min） 出血量（ml） 引流量（ml） 切口長度（cm）對照組 30 124.54±12.53 60.65±16.37 31.45±12.27 52.47±32.37 5.56±2.27觀察組 30 76.87±10.26 49.23±15.28 19.47±8.36 30.47±18.26 3.32±1.33 t 4.3146 2.4165 2.9064 2.7905 1.9347 P＜0.0001 0.0099 0.0029 0.0039 0.0298

附表3 并發癥情況比較（n%）

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的總手術時間：皮膚切開至切口縫合結束（min）；甲狀腺切除時間：甲狀腺暴露到甲狀腺切除所需時間（min）；術中出血量：吸引瓶和紗布使用前后的質量差（g）；引流量：引流管拔出前后的體積差（ml）及切口長度（cm）并統計相關的并發癥情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0進行數據統計，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用（n%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 兩組患者在年齡，男女比例和疾病類型方面沒有差異，不具有統計學意義（P>0.05）。見附表1。

2.2 手術情況比較 對照組患者的總手術時間，腺體切除時間，出血量，引流量和切口長度均明顯高于觀察組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 并發癥情況比較 對照組出現創口出血，暫時聲嘶，暫時性低鈣，創口感染的人數明顯高于觀察組，差異不具有統計學意義。但對照組并發癥的總發生率明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）見附表3。

3 討論

甲狀腺是脊椎動物維持正常生活的內分泌器官，甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁，周圍神經和血管極為豐富[2]。但隨著人們生活水平的改善，甲狀腺疾病的發病率也在逐年提高，尤以女性為甚。根據目前醫療水平的發展情況，甲狀腺切除術成為治療該病最有效的方法。其在臨床應用方面已相對成熟，但仍存在一定的不足，其中如何縮短手術時間，降低出血量和手術創傷方面的研究仍是當今研究的熱點和難點問題[3]。傳統的甲狀腺開放式手術主要依靠鉗夾結扎縫合等方式進行止血，之后再切除甲狀腺，整個過程相對繁瑣，要求操作精湛，否則極易導致醫源性損傷。

超聲刀作為新型手術用刀，可以直接切除甲狀腺，且具有止血功能，比傳統開放手術操作方便，容易掌握。其工作原理是將電能轉變為機械能，通過刀頭高頻震動（55.5kHz）產生熱能，將組織進行分離，周邊組織中細胞被汽化分解，止血高效迅速[4]。超聲刀在切割組織的同時完成止血，簡化了傳統手術中繁瑣的操作步驟，并降低術中器械的交接頻次，止血紗布用量少，降低了傳統止血類異物殘留機率。明顯縮短手術時間，提高手術效率。在操作過程中應注意及時用濕布或放置于蒸餾水中為刀頭降溫，使超聲刀刀頭溫度低于80度，以降低對組織的損傷，且能保持刀頭清潔。

本研究結果表明，使用傳統方法的對照組患者在總手術時間，腺體切除時間，出血量，引流量和切口長度均明顯高于使用超聲刀的觀察組，且差異具有統計學意義（P ＜0.05）。這主要在于超聲刀可將電切與電凝操作一步完成，實現快速切割并有止血的效果，避免對周圍神經造成損傷，縮短了手術時間。術中無需借助止血鉗等器械，視野開闊，手術切口相對小。對照組出現創口出血，暫時聲嘶，暫時性低鈣，創口感染的人數明顯高于觀察組，差異不具有統計學意義。但對照組并發癥的總發生率明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。這主要是由于超聲刀的工作原理是將電能轉化為機械能，避免了傳統手術可能造成的頸部血管出血和神經損傷風險。

綜上所述，超聲刀在開放甲狀腺手術方面具有明顯的優勢，可以顯著縮短手術時間，降低出血量，引流量和切口長度，安全性相對較高，值得大面積推廣應用。