腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝臨床分析

廣西貴港市港北區(qū)大圩中心衛(wèi)生院（537109）甘弟 刁百新 周池

腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制是由于腹膜鞘狀突在胚胎期睪丸下降過(guò)程中未能完全閉合所致，對(duì)患兒生殖系統(tǒng)及預(yù)后生長(zhǎng)發(fā)育可造成不同程度的影響[1]。傳統(tǒng)手術(shù)方式通過(guò)平行腹股溝韌帶進(jìn)行切口，雖有一定療效，但切口較大，耗時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床在傳統(tǒng)手術(shù)切口上加以改進(jìn)，采用腹橫紋下小切口進(jìn)行手術(shù)，極大提高手術(shù)療效且有效降低術(shù)后并發(fā)癥。本文通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)切口與腹橫紋下小切口的的治療效果及安全性，為臨床治療小兒腹股溝疝提供科學(xué)的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年3月～2015年8月期間選取我院收治的82例腹股溝疝患兒，經(jīng)臨床癥狀與相關(guān)檢查予以確診，已剔除合并鞘膜積液、隱睪、睪丸缺失或其他生殖系統(tǒng)疾病患兒[2]。按手術(shù)治療方式的不同分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組各41例，常規(guī)組患兒中男女比例39:2。年齡1.5～9歲，平均年齡（4.8±2.6）歲，實(shí)驗(yàn)組患兒男女比例40:1，年齡2～10歲，平均年齡（5.2±2.3）歲，所選患兒家屬均知曉此次研究過(guò)程，并自愿簽署手術(shù)同意書。對(duì)比檢驗(yàn)兩組患兒各項(xiàng)臨床資料尚未發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P＞0.05），值得比較。

1.2 方法 常規(guī)組患兒采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，患兒取仰臥位進(jìn)行全身麻醉后，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，于患側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)處做一長(zhǎng)約3～4cm的平行切口，逐層切開各皮下組織與肌鞘，分離攀提肌顯露精索，再將疝囊與周圍組織完整分離，提至頸部進(jìn)行高位結(jié)扎，遂縫合組織。

附表1 兩組患兒術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比（n=41）

附表2 兩組患兒切口長(zhǎng)度疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)痛藥物使用頻率（n=41）

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)過(guò)程大致相同，常規(guī)麻醉準(zhǔn)備、消毒后，于患側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處或腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1cm（2橫指）處沿腹橫紋做長(zhǎng)約2～3cm的切口，鈍性、銳性逐層切開各皮下組織，找到精索后提出切口，在精索內(nèi)前方分開精索外筋膜與提睪肌后，可顯露以白色疝囊組織，橫斷后遠(yuǎn)端放置，近端游離至內(nèi)環(huán)疝囊頸處結(jié)扎后縫扎一道，剪去多余疝囊，仔細(xì)檢查精索血管與輸精管管道，排出積液后止血，遂縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間；②對(duì)比兩組患兒術(shù)后切口長(zhǎng)度、疼痛程度（采用VAS疼痛評(píng)分，0～10分，評(píng)分越低，疼痛程度越弱）以及術(shù)后止痛藥使用頻率[3]；③術(shù)后隨訪1年，觀察所有患兒并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后情況 對(duì)比兩組患兒術(shù)中、術(shù)后情況發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒在手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口長(zhǎng)度等指標(biāo)上均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異對(duì)比有意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)附表1。

2.2 住院時(shí)間、疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)痛藥物使用頻率 實(shí)驗(yàn)組患兒在住院時(shí)間上明顯短于常規(guī)組，在疼痛程度評(píng)分及止痛藥物使用次數(shù)上均低于常規(guī)組，差異對(duì)比具有顯著性（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)參考附表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率 常規(guī)組患兒術(shù)后出現(xiàn)4例陰囊水腫、3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為17.07%（7/41），2例患兒出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，占4.88%；而實(shí)驗(yàn)組患兒僅出現(xiàn)1例陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44（1/41），無(wú)1例患兒疾病再次復(fù)發(fā)。組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝區(qū)是指下腹壁與大腿交界的三角區(qū)。正常情況下，嬰兒出生后睪丸逐漸下降，在下降過(guò)程中將腹膜向前推移形成鞘突，并與向前推移的睪丸一并降落至陰囊。鞘突隨著嬰兒發(fā)育可自行萎縮閉鎖轉(zhuǎn)變成一條索狀組織，但部分嬰幼兒在鞘突發(fā)生異常情況出現(xiàn)閉鎖不全，此時(shí)鞘突與腹腔相通，腹內(nèi)壓驟然升高時(shí)，腹腔器官滑入鞘突內(nèi)，即為先天性斜疝[4]。主要表現(xiàn)為排便、排尿阻礙不暢，腹股溝區(qū)可觸及腫塊，同時(shí)疝塊可隨年齡增長(zhǎng)而變大，嚴(yán)重影響患兒身體健康及生理功能。手術(shù)是目前治療腹股溝疝的主要方案，但也因患兒年齡較小，機(jī)體免疫力弱，術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)可影響預(yù)后恢復(fù)，因此選擇合適且能夠最大限度減輕創(chuàng)傷的手術(shù)是目前臨床醫(yī)師的一致目標(biāo)。傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，破壞腹股溝管的正常結(jié)構(gòu)，且手術(shù)方式具有一定局限性，術(shù)后易復(fù)發(fā)；而經(jīng)腹橫紋下小切口手術(shù)操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，愈合快，大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，成為現(xiàn)今治療腹股溝疝的有效手段。

本文研究中實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口均低于常規(guī)組，術(shù)中情況明顯較優(yōu)；在術(shù)后住院時(shí)間、疼痛程度評(píng)分、止痛藥物使用次數(shù)上優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)腹橫紋下小切口療效確切，明顯縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后疼痛；在術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率上，實(shí)驗(yàn)組2.44%的并發(fā)癥發(fā)生率與0%的疾病復(fù)發(fā)率同樣優(yōu)于常規(guī)組，差異有意義（P＜0.05）。我們認(rèn)為可能與傳統(tǒng)手術(shù)需經(jīng)過(guò)腹壁各結(jié)構(gòu)以顯露疝環(huán)，難免對(duì)腹壁結(jié)構(gòu)、周圍神經(jīng)、血管等造成誤傷，繼而引發(fā)術(shù)后陰囊水腫、血腫等并發(fā)癥，并且術(shù)中無(wú)法準(zhǔn)確找到疝囊，一旦撕破則無(wú)法完整結(jié)扎，致使術(shù)后再次復(fù)發(fā)；而腹橫紋小切口手術(shù)即可保留腹股溝管的完整，也極大程度上降低對(duì)周圍神經(jīng)的損傷，從而避免由神經(jīng)支配的肌肉癱瘓。

從以上分析總結(jié)得出，相比傳統(tǒng)手術(shù)，腹橫紋下小切口創(chuàng)傷面積小，手術(shù)時(shí)間短，在提高腹股溝疝治療效率的同時(shí)減少對(duì)患兒的損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，是一種應(yīng)用價(jià)值較高、值得推廣的手術(shù)方式。