壽博士問答

壽博士問答

血稠和高血脂是一回事嗎？

問：我今年57歲，患有高血壓、糖尿病，平時堅持服藥治療，前段時間檢查身體時醫生說我的血液比較黏稠，讓我平時注意多喝一些水。請問，血稠和高血脂是一回事嗎？

答：血稠和高血脂并不是一回事，用血稠來衡量高血脂并不科學。血液黏度是血液的理化特性之一，與血液中的多種成分有關。全血黏度主要取決于血中紅細胞壓積高低，也就是主要與紅細胞多少有關，血漿黏度主要與血漿蛋白的多少有關。血脂對血液的黏度影響較小，高血脂的病人的血黏度，也只會有輕微的升高，血稠也不是預測將來是否會發生中風的指標。因此，血稠就需要打疏通血管的針更沒有科學依據。預防動脈粥樣硬化，主要指的是調節血脂治療，其中低密度脂蛋白膽固醇是導致動脈粥樣硬化的罪魁禍首。

高血脂更確切的說應稱為血脂異常，包括高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、低高密度膽固醇血癥和高甘油三酯血癥等。其中，高膽固醇血癥也包括高低密度脂蛋白膽固醇血癥對心血管的危害最大。但是危害并不主要表現在對血黏度的影響上，而是膽固醇會像水垢一樣沉積在血管壁，形成動脈粥樣斑塊，從而阻塞管腔，引起心肌缺血和腦缺血。

單純性同型半胱氨酸偏高，需要藥物控制嗎？

問：我今年75歲，由于堅持服藥，血脂一直保持在正常范圍，但同型半胱氨酸一直偏高，總是在17～18微摩爾/升之間。請問，單純性同型半胱氨酸偏高的患者需要用藥物控制嗎？

答：同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸代謝過程中的重要中間產物。目前認為高同型半胱氨酸血癥是體內葉酸和維生素B12缺乏的敏感指標，是心血管疾病的獨立危險因素。在動脈粥樣硬化患者中，高同型半胱氨酸血癥患病率為13%～47%。同型半胱氨酸的增高可能由于飲食、藥物、疾病等因素影響（包括高動物蛋白飲食、長期口服避孕藥、甲狀腺功能低下、肝病和腎功能不全等），導致相關代謝不能有效完成，產生同型半胱氨酸堆積。所以，要針對病因進行治療，控制飲食，必要時輔以補充葉酸和維生素B6和B12等。同型半胱氨酸高在針對病因的治療后可恢復正常，然后可停藥，一般不需長期服藥。單純性的同型半胱氨酸偏高，可以通過富含維生素、葉酸的蔬果來調整，一般不需要使用藥物。

何謂可降解支架？

問：我是一名冠心病患者，并伴有血管輕度狹窄，醫生說如果控制不好，血管狹窄嚴重時就要放支架了。最近我從報紙上看到有“可降解支架”。請問，什么是可降解支架？與目前臨床應用的支架又有哪些不同？

答：生物可降解支架又被稱為“可溶性支架”。這種支架和傳統的支架不同，它可以用兩年左右的時間在體內自行溶解變成水，被機體吸收，體內不會留下任何痕跡。該支架完全降解以后可以解除支架對血管剛性的束縛，恢復血管的內皮功能，不需要終身服用抗血小板藥物。支架逐步吸收以后，晚期的血管管腔面積會增加，減少心絞痛的發生。此外，生物可降解支架還有一個優點是血管再狹窄的處理比較簡單，不同于金屬裸支架和藥物涂層支架。如果植入生物可降解支架后血管再狹窄了，可以再放入藥物涂層支架，或者重新放生物可降解支架。如果患者老是復發，屬于容易再狹窄體質，也可以選擇冠脈搭橋手術治療。目前，國產生物可降解支架還處于臨床研究階段，進入臨床使用還需要一些時間。

老人磨牙是怎么回事？

問：我今年76歲，三年前發現有磨牙現象，近來發現情況越來越嚴重，白天也會不自覺地磨牙。請問，老人磨牙是怎么回事？

答：磨牙是指睡眠時有習慣性磨牙或白晝也有無意識磨牙習慣者，是一種長期的惡性循環疾病。夜磨牙是中樞神經系統大腦皮質頜骨運行區的部分腦細胞不正常興奮，導致三叉神經功能紊亂。三叉神經支配咀嚼肌發生強烈持續性非功能性收縮，使牙齒發生嘎嘎響聲的咀嚼運動，一般分為3型：磨牙型、緊咬型和混合型。夜磨牙的病因目前尚不清楚，一般認為與精神性、情緒性、牙源性、神經性、職業性、自發性等多種因素有關。如果在白天清醒狀態有磨牙的表現，要考慮是否咬合有問題；如果是主觀性的磨牙，則可能與神經系統的某些異常有關。具體還需要先檢查口腔，如果能夠排除口腔問題還需要進一步進行神經功能的檢查。

隱匿性腎炎會帶來哪些影響？

問：我今年61歲，平時有腰酸尿急的癥狀，做尿常規檢查發現有潛血存在，醫生說我是“隱匿性腎炎”。請問，隱匿性腎炎會對人體帶來哪些影響？

答：隱匿性腎炎是常見的一種腎臟疾病。這種病發病癥狀并不很明顯，所以不容易引起患者的重視。其對機體的主要危害是：(1)易錯失治療：由于隱匿性腎炎的發生發展十分隱蔽，導致該病不能被早期發現，大多數隱匿性腎炎患者因此而失去了及時治療的時機。(2)引發高血壓腦病：它多發生于隱匿性腎炎病程早期，起病一般較急，表現為劇烈頭痛、頻繁惡心嘔吐，繼之視力障礙，并有嗜睡或煩躁。(3)急性腎功能衰竭：合并癥急性腎功能衰竭已成為隱匿性腎炎患者死亡的主要原因。臨床表現為少尿或無尿，血尿素氮、血肌酐增高，高血鉀，代謝性酸中毒。(4)繼發細菌感染：隱匿性腎炎時，由于全身抵抗力降低，易繼發感染，最常見的是肺部和尿路感染。隱匿性腎炎需要提高警惕，平時要定期做好檢查，一旦出現相關癥狀，及時到醫院接受治療，盡量避免因為錯過最佳治療而導致更為嚴重的后果。

缺血性腸病該怎么治？

問：我今年64歲，最近一段時間大便不暢，腸鏡檢查發現有糜爛，被診斷為缺血性腸病。請問，這病該怎么治？生活中需要注意什么？

答：缺血性腸病多發生于腸系膜下動脈供血區，特別是脾曲、降結腸和乙狀結腸，是腸道某一段供血不足而引起的病變，多見于動脈硬化、心功能不全的老年患者。糖尿病或結締組織病累及腸系膜血管，孕齡期婦女口服避孕藥導致腸系膜靜脈內膜炎，以及各種原因引起的血容量下降、休克、彌漫性血管內凝血、血管痙攣以及腹瀉、便秘導致腸內壓力增高等，也可以引起本病。

治療上主要以擴張血管、抗凝、改善腸道黏膜血液循環，增加血氧為主，緩解和消除癥狀，促使病變腸壁恢復正常。同時也可防止由部分缺血，發展成完全性缺血而導致腸壁壞死。本病原則上應以對癥治療為主，補充血容量，改善微循環。患者應臥床休息、吸氧、禁食、胃腸減壓和腸道外營養，以減輕腸道負荷，促使病變腸段的恢復。

干眼癥有必要藥物治療嗎？

問：最近我常常會感覺到眼部不適，眼睛干澀不說，還時常容易疲倦、眼癢、有異物感等，醫生說是天氣干燥引起的“干眼癥”。請問，干眼癥有必要進行藥物治療嗎？

答：干眼癥又稱角結膜干燥癥，是指任何原因造成的淚液質或量異常或動力學異常，導致淚膜穩定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。

干眼癥常見癥狀包括眼睛干澀、容易疲倦、眼癢、有異物感、痛灼熱感、分泌物黏稠、怕風、畏光、對外界刺激很敏感。其他癥狀有充血、痛、視物模糊易疲勞、黏絲狀分泌物等。

干眼癥的治療方法很多，不同程度的干眼癥要采用不同的方法治療。一般情況下，輕中度干眼癥采用藥物治療；重度干眼癥則采用手術治療等。藥物治療主要包括淚液替代藥（如人工淚液和潤滑劑）、刺激淚液分泌藥物（如溴芐環己胺類、膽堿能類、章魚唾腺精類等溶解黏液的藥物）、病因治療藥（如抗生素類藥物、免疫調節劑、激素類藥物等）以及維生素藥品（如維生素A）等。手術治療主要包括用電烙封閉小淚點，以減少淚液的流出。對于眼瞼閉合不全所致的眼球干燥，可行眼瞼成形術。同時，應注意改善患者的營養狀況，防止繼發感染。可多食用含維生素A豐富的食物，如牛奶、雞蛋、含胡蘿卜素的蔬菜等。