醫療服務 究竟應該改什么

文/國家衛生計生委醫政醫管局局長 張宗久

改善醫療服務，究竟應該改變的是什么？應該是改變患者的長期生存質量、治療的結局和患者的治療感受。要想達到這些目的，就必須有學科建設和技術進步作為支撐。

對于改善醫療服務，我國很多醫院認為改善重點的是診療過程中的某些環節。早在1978年的全國科學大會上，鄧小平同志就曾提出：“科學技術是第一生產力。”事實上，改善醫療服務關鍵，是醫院的學科建設和技術進步能不能跟得上醫學醫療發展。沒有學科建設和技術進步作為動力機制，想改善醫療是很難的。

改善醫療服務，究竟應該改變的是什么？應該是改變患者的長期生存質量、治療的結局和患者的治療感受。要想達到這些目的，就必須有學科建設和技術進步作為支撐。

例如，由于微創技術的發展，極大地推動了醫學的進步。目前大部分優秀醫院的外科團隊，在實施手術時多采取小切口的微創技術來完成手術，這使得患者的住院時間更短、痛苦更少。此外，目前世界上很多處于發展前沿的醫院，80%的傳統手術中轉變成了日間手術，而日間手術是需要一套新技術做基礎來完成的。將日間手術和微創技術相結合，應用到臨床治療過程中的最典型事例便是腫瘤患者的治療。住院時間長是以往腫瘤治療的一大特點。由于分子生物學的進步和精準醫學的發展，使得腫瘤的早期診斷水平得到了極大的提高，為腫瘤的微創治療奠定了基礎，使腫瘤的手術治療得以向微創化和日間化發展，腫瘤手術逐漸演變成精準的微創手術和日間手術。而微創化和日間化腫瘤手術，又進一步提高了腫瘤的放療、化療的反向殺傷性，從而使腫瘤患者的治療效果得以提升、生存期得到延長、患者的痛苦程度大大降低。

因此，改善醫療服務的首要環節是促進醫學各學科技術的進步。

除了學科建設外，改善醫療服務的另一個重要環節是對就診流程的改造。就診流程改造的主要方向，是診療流程產生連續診療行為。

在英國的國家醫療服務體系內，患者一生只需要掛號一次，患者的全部診療信息都存儲于醫院的HIS系統內部，國家醫療服務體系能夠實現診療、支付流程一體化。

美國的情況也是類似的。在美國歷史最悠久的麻省總醫院，也是患者一生只需注冊掛號一次，之后再次就診時，醫院的患者識別系統會根據患者的注冊記錄自動識別患者，并對患者施行連續的管理，使患者的診療過程是連續的。此外，該患者識別系統也存儲了患者的醫保歸屬信息。所以，連續的診療服務流程造就了英、美兩國的高水平醫院服務體系。

因此，在2009年，國家衛生計生委曾考慮將英、美兩國實施的這種連續預約診療體系引進國內。

國外醫療服務體系中的預約診療、病人連續管理、一次注冊識別終身進入等，都是非常值得借鑒的理念。患者一生只掛一次號，使得其病案管理也得以簡化。而國內的情況是，患者有不同的掛號，導致其擁有不同的病案號，而不統一的病案號也引起患者管理的難度增大。因此，就我國的改善醫療服務來說，改進我國落后的門急診患者識別系統，是非常關鍵的。

目前，我國的接診體系和醫保支付方式在許多地方已經發生了改變。例如，深圳市的羅湖醫院集團和江蘇省鎮江市的醫療集團，已經能初步做到對患者實行一次注冊掛號和終身連續管理。這說明，改善醫療服務需要一定的工具和抓手。