子宮肌瘤，治與不治

邱偉民

醫(yī)生手記：門診一天，來訪患者的困擾多種多樣，就子宮肌瘤疾病而言，其發(fā)病率占整個女性人群的四分之一左右，在門診十分多見。每次都有患者問我“子宮肌瘤是否需要手術(shù)？”“肌瘤可以靠吃藥吃掉嗎？”“到更年期了，肌瘤又會不會縮小呢？”今天，就請您跟著我來坐一次婦科門診，看看女性朋友們對子宮肌瘤到底有哪些困惑。

“篤篤篤。”

“請進(jìn)。”一天忙碌而充實的門診開始了。

需要切除的子宮肌瘤

第一位患者最近在考慮是否要行子宮肌瘤的切除手術(shù)，相信這也是很多女性共同的疑問。其實，絕大部分的子宮肌瘤都是良性腫瘤，它的惡變率在萬分之一左右，所以大家不用太過害怕。但有患者會問，既然惡變率這么低，為什么有的子宮肌瘤需要手術(shù)，而有的則不需要呢？在我們目前還沒有完全掌握肌瘤何時會惡變的情況下，我們的前輩醫(yī)生，分析大量肌瘤大小惡變的數(shù)據(jù)，判斷如果肌瘤大于5厘米，就需要手術(shù)。

但還有些患者的子宮肌瘤在5厘米以內(nèi)，醫(yī)生也建議其手術(shù)，這是由于肌瘤的部位所致。如果其長在子宮的宮腔內(nèi)，或者壓迫宮腔，使得每次月經(jīng)后子宮無法收縮或者收縮不完全（每次月經(jīng)結(jié)束，靠子宮肌肉收縮擠壓子宮內(nèi)膜血管），月經(jīng)量就會增多，甚至造成貧血。不處理這類肌瘤，人體長期處于貧血狀態(tài)，會造成心、肺、肝等重要器官的缺血。有些肌瘤長在宮頸上，由于月經(jīng)血流出不暢，造成痛經(jīng)，也是需要手術(shù)的。

子宮肌瘤會迅速長大嗎

推門進(jìn)來的第二位患者是位年輕的少婦，她在三個月前的體檢中并沒有發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，卻在上周的B超中一下子發(fā)現(xiàn)肌瘤有4厘米了。她愁容不展，認(rèn)為自己的病情發(fā)展迅速，非常惆悵。

我建議這位年輕的女士過幾個月再做一次B超，動態(tài)觀察肌瘤生長速度。之前有可能是體檢醫(yī)生漏診，如果沒有漏診，再次超聲就會提示肌瘤長大，建議馬上手術(shù)，不要等肌瘤大于5厘米再治療。其他小于5厘米的肌瘤，定期做個超聲檢查，三個月做一次B超，連續(xù)三次，如果沒有變化，可以不做治療，以后一年做一次B超檢測即可。這位女士還問我現(xiàn)在是否有藥物可以控制肌瘤的生長速度。我的回答是：這個可以有。子宮肌瘤是激素依賴性疾病，所有的藥物都是通過降低體內(nèi)激素而達(dá)到治療目的的，如GNRHa類（諾雷德、達(dá)菲林等），它們是通過中樞系統(tǒng)，不讓卵巢工作，從而使人體短暫進(jìn)入更年期，而且要長期用藥，一旦停藥，激素馬上恢復(fù)。可是幾乎沒有一個女性愿意使用，除非是為了手術(shù)或某種治療需要。目前市面上治療子宮肌瘤的藥很多，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下試用三個月，無效就不要再服藥了。

更年期女性的子宮肌瘤煩惱

第三位患者是位年過半百的女士，她的子宮肌瘤已經(jīng)大于5厘米，但認(rèn)為更年期時體內(nèi)激素會褪去，肌瘤也會相應(yīng)縮小，對手術(shù)有些抗拒。

更年期的女性，雖然卵巢完成了分泌雌激素的使命，但并不代表她們體內(nèi)就沒有了雌激素。卵巢一旦停止分泌雌激素，體內(nèi)的另一個器官（腎上腺）會接替工作，體內(nèi)原來儲存雌激素的脂肪也會釋放部分雌激素。這就像是一輛汽車在高速公路上疾馳，就算汽油耗盡，汽車還有一個緩沖的過程，乘客不至于一下子不舒服，這也解釋了為什么有的人沒有嚴(yán)重的更年期癥狀。更年期女性的子宮會萎縮，子宮肌瘤不會萎縮，只是生長變得緩慢了。建議還需定期隨訪，嚴(yán)密觀察肌瘤大小再做手術(shù)打算。

“帶瘤懷孕”，可以考慮

陸陸續(xù)續(xù)接訪了十幾位患者，這位由丈夫陪伴的女性讓我有些詫異。原來這對夫婦想要孩子很久了，好不容易喜從天降，卻發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)媽媽的子宮肌瘤已經(jīng)大于5厘米，不知道能不能繼續(xù)懷孕。

我肯定地對他們說：繼續(xù)試孕！有些孕婦害怕因子宮肌瘤造成流產(chǎn)，就先下手為強(qiáng)，做了人流，可這豈不是和帶瘤懷孕最終發(fā)生流產(chǎn)的結(jié)果一樣嗎？實際上大部分的肌瘤孕婦可以“帶瘤懷孕”到終點，不要太過憂心。有些有生育要求的女性，雖然子宮肌瘤接近5厘米了，我的建議也是試著“帶瘤懷孕”，想要做好手術(shù)再試孕，可能會發(fā)生導(dǎo)致不孕的遺憾局面。即使需要手術(shù)，也不能行腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡一般是借助熱刀切割肌瘤，子宮愈合時間長，一旦懷孕，子宮破裂的風(fēng)險比開腹剝瘤還要大。

一天的門診過去了，幾位患者的疑惑或許您也曾經(jīng)有過。事實上子宮肌瘤的治療與否，必須就個體情況做出相應(yīng)處理，就像衣服一樣，量體裁衣，才會合身。一般而言，子宮肌瘤生長的大小（如已大于5厘米）、部位（如壓迫宮腔）、患者年齡等都是決定是否手術(shù)的關(guān)鍵因素。醫(yī)生會在評估具體情況后，做出最適合患者的治療方案。

（作者每周二全天、周四上午在西院有專家門診，周五上午在東院有專家門診）endprint