中年視疲勞，警惕青光眼

陳雪莉

一般來說，當診斷為原發性青光眼時，兩眼可能會有不同的分期和病程，一旦一只眼睛確診了原發性青光眼，無論開角或閉角，無論眼壓是否升高，另一只眼睛都必須盡快予以檢查確診和治療。

青光眼早期容易被察覺嗎

在原發性青光眼中，根據前房前角的形態及發病緩急，又分為急、慢性開角型青光眼和閉角型青光眼等。青光眼可以突然爆發，也可以悄無聲息，沒有征兆地“偷”走人的視力，而后者的危害更大，多發于40歲以上的中老年人。其早期的一些癥狀有眼球酸脹、視物模糊，可能會被患者誤認為是老花眼或者白內障的加重所致，等到實在看不清東西影響到生活時才到醫院就診，往往醫生也只能搖頭嘆息：“來得太晚了！”此時視力不能再恢復如初，最多也就維持現狀了。因此40歲以上人群每年應至少進行一次全面的眼科檢查，以早期發現疾病的端倪，才能最大程度地做好防治工作。

保存視神經，有生之年不失明

青光眼的治療有藥物、激光、手術等多種手段，由于青光眼的治療個體化很強，所以需要結合青光眼的類型、疾病的病程、藥物治療的反應等不斷做出調整，甚至患者的年齡、受教育程度、用藥依從性和隨訪情況等都是醫生在制定治療方案時需要考慮的因素。

藥 物 分為降低眼壓和保護視神經兩大類，其中保護視神經的藥物療效還缺乏有力的循證醫學證據，可在眼壓波動大時輔助治療。眼壓的降低目前被認為是唯一有確切療效的手段。市面上可選的青光眼降眼壓藥物可以單用，也可聯合使用。

手 術 青光眼手術的目的只是為了降低眼壓以使現存的視神經不會進一步損害，因此從這一點來講，青光眼手術能使視力恢復的功能就十分有限，除非是術前極高的眼壓造成了角膜的水腫，眼壓降低可部分恢復清亮的屈光狀態，視力有望比術前有所提高，否則青光眼手術本身并不能提高視力，不能像近視眼或者白內障手術那樣達到“復明”的效果。此外，針對青光眼類型和病程的不同，可以選擇激光針治療。

高危人群需預防

青光眼由于病因復雜、種類繁多，目前世界上還沒有一種公認的預防方式，但是青光眼中的閉角型青光眼可以在具有高危因素而未發病時被檢測到。如前房較淺、遠視眼、正視眼但是年齡較大或主訴有明顯特征的患者等進行眼科檢查，檢查房角是否狹窄、關閉，虹膜是否膨隆，早期發現可以早期行激光治療解除，青光眼的突發概率就會減少。從一定程度上講，可通過藥物或者預防性激光治療達到預防發作的目的。

其余類型的青光眼只能做到早期診斷，早期治療。目前的精準醫療可以進行已知青光眼基因的檢測，高危人群（近視、遠視、高齡、有青光眼家族史等）可以做到癥狀前診斷，將疾病在病程早期階段就甄別出來并加以干預。

（作者每周二、五全天有專家門診）endprint