“手腕痛”是咋回事

吳廣一+白躍宏

66歲的林阿姨終于當上了外婆，對小孫孫非常疼愛，寶寶醒著就不離手地抱著，寶寶睡著了還興致盎然地編織花花綠綠的毛衣毛褲，朋友見了，笑稱寶寶穿到5歲都夠了。可是寶寶不到1歲時，林阿姨的雙手腕開始感覺疼痛，做家務都覺得痛，甚至半夜痛醒、麻醒。林阿姨先看了骨科，醫(yī)生診斷其患有“腕管綜合征”，可以手術治療。但是林阿姨害怕手術，故來我科就診。經(jīng)過必要的檢查，我們認為林阿姨可以先用保守方法治療，如果療效不明顯，再手術亦不遲。后來，林阿姨接受康復醫(yī)學科三個月的規(guī)范治療后，癥狀得到了控制。

在人的手腕屈側(cè)，有一個由腕骨和韌帶形成的管道叫腕管，腕管內(nèi)有9條肌腱及正中神經(jīng)通過。正常情況下，滑膜分泌適量潤滑液，使肌腱在鞘內(nèi)正常滑動，腕管綜合征是正中神經(jīng)于腕管部受壓而產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙所導致的一系列癥候群，是最常見的一類神經(jīng)卡壓。主要原因有腕管結(jié)構(gòu)異常，如月骨脫位、腕橫韌帶增厚等，或者腕管內(nèi)容物的增大，如屈肌肌腱腱鞘炎、肌腱周圍滑膜增厚、屈指肌腱過長、腫瘤等，或正中神經(jīng)本身病變?nèi)缒[瘤、神經(jīng)炎等。

腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓，其發(fā)病率在美國約為0.4%，我國尚無明確統(tǒng)計，在門診臨床工作中此癥多見于中老年婦女。隨著電腦的普及，因為疲勞、使用過度，腕管綜合征有年輕化趨勢。“鼠標手”的出現(xiàn)就是其表現(xiàn)之一。

通常行腕橫韌帶切開腕管減壓術可以治療腕管綜合征，但是患者懼怕手術而求助于康復醫(yī)學科者多見。那么如何進行治療和自我保健呢？

1.手腕制動 疼痛是人體向主人發(fā)出的自救信號，像林阿姨這樣，可以停止編織毛衣，減少家務勞動，疼痛發(fā)作時期一定要使患病關節(jié)制動，在進行必要的家務活動時可以佩戴護腕。

2.局部熱敷 在家可將手腕部浸泡于熱水中，或者局 吳廣一 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復醫(yī)學科

白躍宏 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院康復醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師、教授

“手腕痛”是咋回事

部用“暖寶寶”熱敷，原則是增加患處血液循環(huán)，減輕疼痛。

3.康復理療 可前往正規(guī)醫(yī)院就診，做些局部康復物理治療，如以超聲波10或20分鐘/次為主，超聲波能軟化疤痕，松解粘連，再加上低周波和微波等一起治療。每天1次，10天為一個療程，堅持2～3個療程，將逐漸減輕局部疼痛癥狀。

4.膏藥貼敷 夜間睡眠期間，可以選用“穴位貼”或“傷膏藥”貼敷，達到延續(xù)治療的目的。傷膏藥可以驅(qū)除寒濕，疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，以使氣血運行通暢，局部血液循環(huán)得以改善，受損組織得以修復，從而達到康復目的。但是應該注意皮膚護理以免破損，一般貼敷時間為6～8小時為宜。

5.術后康復 患者經(jīng)過保守治療效果不佳可進行手術治療，但是手術治療后還是需要康復治療的介入，以期鞏固手術療效。

6.改變不良行為習慣 無論患者是接受保守治療還是手術治療，因為不良習慣造成的手腕部不適要從源頭上杜絕，如不可進行過度編織等家務活動，再比如，“鼠標手們”使用電腦時間的控制、姿勢的正確。只有培養(yǎng)正確的行為習慣，才能保證腕管綜合征規(guī)范治療康復后不再發(fā)作。

（白躍宏教授每周三、五上午有專家門診）endprint