丙泊酚與舒芬太尼聯用在腦動脈瘤栓塞術中的應用效果分析

李鵬+柳歡

[摘要]目的 探討丙泊酚與舒芬太尼聯用在腦動脈瘤栓塞術中的應用效果。方法 選擇我院2016年3月～2017年3月收治的86例經數字減影血管造影術（DSA）行腦動脈瘤栓塞術的患者，按照麻醉方式的不同分為觀察組和對照組，各43例。對照組采用丙泊酚麻醉，觀察組采用丙泊酚與舒芬太尼聯用麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。結果 兩組患者手術均較成功，兩組麻醉前（T0）、給予右美托咪定或0.9%氯化鈉注射液注射前（T1）的MAP、HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組插管時（T2）、拔管時（T3）、夾閉時（T4）的MAP、HR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的自主呼吸與意識恢復時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 丙泊酚與舒芬太尼聯用對行腦動脈瘤栓塞術患者有較顯著的麻醉效果，能夠讓患者保持較穩定的MAP、HR，可有效減少患者因為手術各項操作所產生的應激反應，以更好地保障手術順利實施，且對患者機體的損傷較小，不會延長患者自主呼吸、意識恢復時間，安全性較高，能夠最大程度地提高治療效果，值得推廣應用。

[關鍵詞]丙泊酚；舒芬太尼；腦動脈瘤栓塞術；麻醉效果

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0114-03

Application effect analysis of Propofol combined with Sufentanil in cerebral aneurysm embolization operation

LI Peng LIU Huan

Department of Anesthesia，Xiangya Pingkuang Cooperative Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of Propofol combined with Sufentanil in cerebral aneurysm embolization operation.Methods From March 2016 to March 2017，86 patients undergone cerebral aneurysm embolization operation with digital subtraction angiography （DSA） treated in our hospital were selected.According to different anesthesia methods，they were divided into the observation group （n=43） and control group （n=43）.In the control group，only Propofol for anesthesia was used，while in the observation group，Propofol combined with Sufentanil for anesthesia was applied.The anesthetic effect between the two groups was compared.Results Surgery was successful in all participants.There was no statistical difference in mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） before anesthesia （T0） or before injection of Dexmedetomidine or 0.9% sodium chloride （T1） between the two groups （P>0.05）.In the observation group，MAP and HR were lower in intubation （T2），extubation （T3），and clipping （T4） compared with those in the control group with statistical differences （P<0.05）.The time of spontaneous respiration and consciousness recovery were not displayed statistical differences in comparison with the two groups （P>0.05）.Conclusion Combination of Propofol and Sufentanil in patients performed with cerebral aneurysm embolization operation obtains a remarkable anesthetic effect.It can maintain stable MAP and HR and can effectively reduce the stress response due to surgical procedure，ensure the smooth implementation of surgery，and have mild injuries for patients.In addition，combination of propofol and sufentanil won′t prolong the time of spontaneous breathing and consciousness recovery，and its safety is higher and maximize the therapeutic effect，which is worthy of promotion and application.endprint

[Key words]Propofol；Sufentanil；Cerebral aneurysm embolization operation；Anesthetic effect

腦動脈瘤在臨床上屬于一種較常見的腦科疾病，目前其發病機制尚未明確，主要是與患者創傷、遺傳、腦動脈硬化等情況有關[1]。對于腦動脈瘤，臨床大多采用手術治療，手術方式主要有兩種：開顱夾閉手術、血管內介入栓塞術，這兩種手術方式對治療患者都有一定的效果，但是，無論采用哪種手術方式，均需要對患者進行麻醉誘導，且對治療效果也有較大影響[2-4]。本文主要分析丙泊酚聯合舒芬太尼對行腦動脈瘤栓塞術患者的麻醉效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年3月～2017年3月收治的86例經數字減影血管造影術（DSA）行腦動脈瘤栓塞術的患者，按照麻醉方式將其分成觀察組、對照組，每組43例。其中，觀察組中，男性患者24例，女性患者19例，年齡48～60歲，平均（54.89±6.58）歲；對照組患者中，男性患者25例，女性患者18例；年齡50～66歲，平均（54.92±6.63）歲。兩組患者均無任何嚴重臟器損傷疾病。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入以及排除標準

納入標準：兩組患者均為ASA Ⅰ～Ⅱ級，且已簽署知情同意書。排除標準：嚴重心肺肝腎疾病患者；合并出血性疾病、免疫系統疾病，對丙泊酚或舒芬太尼過敏者。

1.3方法

兩組患者在手術前均需進行常規術前準備，給患者肌內注射0.5 g鹽酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20020606），進行心率、血壓等監測，同時兩組患者均進行常規經DSA行腦動脈瘤栓塞術治療。其中，對照組患者采用丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138）麻醉，在手術前為患者靜脈注射1.5～2 ml/kg的丙泊酚、0.1 mg的枸椽酸芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H42022076）以及0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）進行麻醉誘導，在此過程中，如果患者無任何不良反應，就可為其持續泵注0.5 ml/（kg·h）丙泊酚以及0.1 mg/（kg·h）順苯磺酸阿曲庫銨。觀察組患者進行丙泊酚聯合舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）麻醉，在對照組基礎上給予患者間斷性的靜脈注射0.15～0.5 μg/（kg·h）舒芬太尼，進行麻醉治療，注射劑量可以按照患者實際情況進行控制。

1.4觀察指標

在治療過程中，觀察并記錄兩組患者不同時間段的平均動脈壓（MAP）、心率（HR），具體時間段包括患者麻醉前（T0）、給予右美托咪定或0.9%氯化鈉注射液注射前（T1）、插管時（T2）、拔管時（T3）、夾閉時（T4）；比較兩組患者的自主呼吸與意識恢復時間。

1.5統計學分析

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同時間段MAP的比較

兩組患者手術均較成功，兩組T0、T1的MAP比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組T2、T3、T4的MAP低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不同時間段HR的比較

兩組患者T0、T1的HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組T2、T3、T4的HR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者自主呼吸與意識恢復時間的比較

兩組患者的自主呼吸與意識恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

腦動脈瘤是神經外科中較常見的疾病之一，其主要表現為腦動脈壁出現局限性囊性擴張，該病多發于50～54歲人群。腦動脈瘤會隨著疾病的發展而增大，最終就很容易對患者的動眼神經造成壓迫，從而影響其視力，對其日常生活質量造成影響[5-7]。除此之外，患者突發腦動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血，此時患者大多會出現意識障礙甚至昏迷，嚴重則會對患者生命造成危險[8-10]。經DSA腦動脈瘤栓塞術是治療腦動脈瘤較常用的手術方式，該手術方式能在很大程度上縮減患者的腦部瘤體，有時還能促使其消失[11-13]。在手術過程中，合理的麻醉方式能夠有效提高腦動脈瘤栓塞手術的成功率，在最大程度上提高治療效果。在麻醉誘導過程中，丙泊酚屬于較常用的一種靜脈麻醉藥，有較顯著的優勢，具體表現為起效快、效力短；舒芬太尼屬于一種衍生物，能在一定程度上保持患者機體血流動力學保持穩定，同時還有一定的鎮痛作用，所以也被廣泛應用在麻醉治療中[14]。

丙泊酚在臨床上屬于一類應用較廣泛的短效靜脈麻醉藥物，其作用主要是通過激活GABA受體-氯離子復合物，對中樞神經系統產生抑制作用，從而能起到良好的鎮靜催眠作用。但是，單獨使用丙泊酚不能產生較有效的鎮痛作用，只有將其與其他中樞神經抑制藥物聯合應用才能產生協同作用，從而才能起到良好的鎮痛效果，因此，本研究將丙泊酚與舒芬太尼聯合使用對患者進行麻醉誘導，通過這一方式確保患者生命體征不會出現過度波動，促進手術順利開展、實施。舒芬太尼屬于一類強效阿片類鎮痛藥物，有較好的鎮痛效果，且還能穩定患者的血流動力學，讓其能夠維持足夠的血氧供應，在最大程度上改善患者的心腦血管微循環。本研究結果顯示，兩組患者T0、T1的MAP、HR差異無統計學意義，觀察組患者T2、T3、T4的MAP、HR低于對照組（P<0.05），提示在丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉下經DSA下腦動脈瘤栓塞術治療過程中，在麻醉前以及麻醉過程中，因為沒有使用藥物，或者藥物作用還未起效，患者的MAP、HR波動較大，但是，在麻醉后丙泊酚中存在的GABA受體-氯離子復合物能有效減弱中樞神經的興奮作用，從而起到鎮靜、催眠作用。因此，在手術過程中插管、拔管以及夾閉等操作所導致的應激反應就得到有效控制，顯示出丙泊酚聯合舒芬太尼對行腦動脈瘤栓塞術患者有較好的麻醉效果。除此之外，舒芬太尼在持續性泵注過程中，還能在一定程度上抑制壓力感受器的敏感性，這樣就能進一步降低患者交感神經的興奮作用，同時舒芬太尼本身就是一種特異性μ-阿片受體激動劑，其μ-受體親和力比芬太尼強7～10倍，很容易通過人血-腦脊液屏障，所以其具有較良好的鎮痛作用，這樣就能最大程度地使患者的血流動力學保持在一個較穩定的狀態，最終導致觀察組的麻醉效果就明顯優于對照組，而患者的治療效果也就會更顯著[15]。除此之外，本研究結果還顯示，兩組患者的自主呼吸與意識恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05），提示丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉不會對患者的意識恢復造成影響?？傊?，與單獨丙泊酚麻醉誘導比較，丙泊酚聯合舒芬太尼對行腦動脈瘤栓塞術患者有更好的麻醉效果。endprint

綜上所述，丙泊酚聯合舒芬太尼對行腦動脈瘤栓塞術患者有較顯著的麻醉效果，能讓患者保持較穩定的MAP、HR，可有效減少患者因為手術各項操作所產生的應激反應，以更好地保障手術順利實施，且對患者機體的損傷較小，不會延長患者自主呼吸、意識恢復時間，安全性較高，能夠最大程度地提高治療效果，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-06-09 本文編輯：許俊琴）endprint