特布他林治療哮喘的臨床觀察

中國人民解放軍福州總醫院（350025）周曉 謝永偉

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘），是最常見的慢性呼吸系統疾病之一，保守估計全球哮喘患者約3億人，我國就有約3000萬例，發病率為0.5%～2.0%，且近年來隨著社會環境的變化，特別是城市空氣質量的下降，哮喘發病率顯著上升[1]。哮喘危害極大，WHO將哮喘列為四大頑癥之一，并設有哮喘日，以提醒公眾提高對哮喘的認識水平。哮喘久治不愈者可并發支氣管擴張，急性發作甚至可致死亡[2]。哮喘發病機制較復雜，據病因可分為感染性、吸入性與混合性三類，一系列炎性細胞和炎性介質復雜過程是引起哮喘發作的主要因素。目前，常規治療采用糖皮質激素及β2腎上腺素能受體激動劑等藥物來控制癥狀，由于霧化吸入可將高濃度藥物直接作用于病變局部，利于哮喘癥狀的快速控制，已在臨床廣泛使用。本研究旨在更加客觀準確評價特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入院先后順序，獲得患者的知情同意后，采用隨機隊列法收集哮喘患者120例，男58例，女62例。120例患者均參照《支氣管哮喘防治指南》[3]診斷確診、年齡為18～75歲、非激素依賴、未合并其他類型嚴重器質性、系統性疾病，重要器官功能障礙；認知、精神均正常具有一定的配合能力，且均屬于急性發作期患者。將120例患者隨機分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。觀察組男30例，女30例；對照組男28例，女32例；兩組患者性別、年齡等方面無顯著差異具有統計學意義(P＞0.05)。

附表 兩組癥狀體征消失時間及住院平均持續時間比較（±s）

附表 兩組癥狀體征消失時間及住院平均持續時間比較（±s）

注：P＜0.05。

組別 n 呼吸困難 咳嗽 喘息 哮鳴音 住院時間觀察組 60 1.32±0.25 3.21±1.67 2.43±0.69 3.73±1.12 8.14±2.01對照組 60 1.67±0.34 5.89±1.93 3.84±1.37 5.13±1.84 8.89±3.12 t 5.24 4.68 4.90 5.17 3.72

1.2 治療方法 患者入院后均進行吸氧、抗炎、化痰平喘等對癥治療，給予靜脈滴注多索茶堿。對照組加用布地奈德(AstraZenecaPty Ltd 生產，國藥準字：H20090902)霧化吸入治療，劑量：0.9%氯化鈉溶液2ml+布地奈德2mg；觀察組加用特布他林聯合布地奈德霧化吸入，劑量：0.9%氯化鈉溶液2ml+布地奈德2mg+特布他林(北京四環科寶制藥有限公司，國藥準字：H20031123，批號：17040329)1.0mg，混合后置于霧化器中。兩組均用德國百瑞PARI TurboBOYN霧化器霧化吸入治療，每次15min。兩組均治療7d后評價療效。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者癥狀改善時間，包括喘息、呼吸困難、咳嗽、肺部哮鳴音消失時間等；治療前后測定肺功能，包括FEV1、FVC、PEF。

1.4 療效評定 療效判斷標準：①臨床控制：癥狀及體征完全緩解，若有輕度哮喘發作可自行緩解，FEV1(或PEF)增加量＞35%；②顯效：癥狀及體征明顯緩解，仍需維持藥物治療，FEV1(或PEF)增加量在25%～35%；③有效：癥狀及體征有所改善，FEV1(或PEF)增加量在15%～24%，仍需藥物治療；④無效：癥狀及體征無明顯改善或惡化，FEV1(或PEF)值無增加或降低?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學處理 WPS收集錄入數據資料，以SPSS18.0軟件包統計處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，若服從正態分布采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示檢驗水平。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善 兩組呼吸困難、喘息緩解、肺部喘鳴音及濕羅音消失、住院時間的比較見附表。觀察組患兒癥狀、體征消失和住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01和P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床控制20例（33.33%），顯效23例（38.34%），有效15例（25%），無效2例（3.33%）；對照組臨床控制15例（25%），顯效19例（31.67%），有效13例（21.66%），無效13例（21.67%）。兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組療效明顯優于對照組，在治療過程中患者癥狀體征消失時間及住院時間等，觀察組均快于對照組。

3 討論

哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性的產生，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）凌晨發作。目前認為哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，它的發生既受遺傳因素又受環境因素的影響。誘發哮喘的病因有遺傳因素和變應原（包括職業性變應原和藥物及食品添加劑）；可由感染、氣候改變、吸煙、環境污染、精神緊張及運動等因素誘發。硫酸特布他林是一種短效β2受體激動劑，是緩解哮喘急性癥狀常用藥物，療效較好。其通過作用于支氣管平滑肌膜上的β2腎上腺素受體，使得氣道平滑肌松弛，并通暢氣道，緩解支氣管狹窄，從而改善哮喘癥狀。但需注意的是部分患者可能對該藥不敏感，導致部分患者療效不佳。研究結果表明，霧化吸入特布他林治療哮喘效果好，可快速緩解哮喘癥狀，改善患者肺功能，具有積極的臨床意義，值得在臨床推廣使用。