老年糖尿病腎病尿毒癥患者的臨床護理

河南省偃師市中醫院（471900）楊莉婷

糖尿病腎病（DN）乃是糖尿病者因血管發生病變而誘發的一種慢性嚴重性并發癥，已成為導致糖尿病患者出現死亡的重要誘因[1]。于終末期，慢性腎功能衰竭采用腎移植及透析治療者當中，約有30%乃是糖尿病腎病患者，但對于I型糖尿病患者而言，其多數死因為腎功能衰竭，特別是老年患者，具有更高病死率，至此，有效、正確開展護理干預，對此類病癥患者預后具有積極意義與影響[2]。本次研究選取2015年3月～2016年3月在我院收治的52例老年糖尿病腎病尿毒癥患者，對其部分患者實施有效的護理干預，效果明顯，現報道如下。

附表 兩組護理效果對比[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月在我院收治的52例老年糖尿病腎病尿毒癥患者，所選取患者均與1998年WHO糖尿病相關診斷標準相符。依據數字隨機方式分為觀察組與對照組，各組26例，對照組中，男性患者為15例，女11例，年齡區間為60～82歲，平均（72.11±3.04）歲，平均病程為（8.45±2.43）年；觀察組中，男性患者為14例，女12例，年齡區間為61～81歲，平均（72.03±3.01）歲，平均病程為（8.36±2.27）年。兩組在性別及年齡等資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規護理，觀察組則實施優質的護理干預。主要包括：（1）液透析的護理。①因老年患者具有較差的適應能力，且心理負擔較重，對于首次接受透析，護理人員需給予細致解釋，減少恐懼、緊張心理，增加信心與安全感。針對需長期透析患者，則需讓患者及其家屬對透析治療重要性有所了解，獲取其合作；測量患者的體重、呼吸、脈搏、體溫及血壓。②透析中的護理。在血液透析過程中，構建血管通路，并給予適當固定；對及其調控系統予以調節。開始透析時，血液速度需從慢（50ml/min）向快逐漸轉變，持續20min后，方能將血流量增加至200ml/min，當血量趨于穩定之后，則對各種報警閾值進行設置；定時對患者生命體征變化予以測量。③透析后護理。留取患者血標本，實施生化檢查，對透析效果予以了解；將導管拔除，盡可能增加動脈壓迫時間，且選擇正確的壓迫點；就患者情況進行密切觀察，并對其體重、脈搏及血壓等進行測量。（2）用藥護理。①口服降糖藥物。在口服脲類降糖藥時，需于飯前0.5h行口服治療。此藥副作用為肝臟損害及胃腸道反應。如若活動量大、進食少及用藥劑量過大，則老年人容易出現低血糖反應。而粒細胞減少及皮疹等過敏感應則較少；在口服雙胍類降糖藥過程中，此類藥物需在餐后及進餐前服用。苯乙雙胍具有較大的腸胃反應，可引發酮尿高乳酸血癥，對于低氧血癥、心功能不全及腎功能不全者則禁用。在用藥過程中，對患者肝功能及尿酮體實施檢測，二甲雙胍則存有輕度性的胃腸道反應，較少患者有肝功能損害及腹瀉狀況，當停藥后便可恢復；口服阿卡波糖過程中，需與第一口飯咀嚼服下，胃腸炎癥、潰瘍并腹瀉、腹痛或腹脹乃是其主要副作用；②注射用胰島素。低血糖反應乃是其副作用，此種反應具有較大危險性，且最為常見，引發原因為運動量過大、進食少及用量較大等。當實施局部注射時，可能會引發諸如皮疹、瘙癢及血腫等過敏反應；至此，在用量上要準確，由于胰島素具有不同劑型，尤其要注意每毫升的含量狀況，防止出現劑量不準確狀況，在注射時間方面，通常情況下，中長效胰島素和進餐之間關系并不嚴格，但對于速效制劑，則需特別強調在進餐之前0.5h予以注射。在注射部位的選擇方面通常為股外側、上臂外側及臀大肌等。（3）心理護理。老年糖尿病腎病透析患者容易出現抑郁及偏執等諸多不良心理，且因消化吸收功能的減退，容易出現免疫功能下降及營養代謝紊亂狀況。針對此狀況，護理人員需盡可能安慰、勸導患者，用和諧且帶有鼓勵性的語言與患者開展交談，將有關DN尿毒癥相應疾病知識講述于患者。鼓勵患者正視自身疾病，并做好接受長期性治療的準備，消除患者負性情緒及疑慮。重拾信心。（4）飲食干預。對患者攝入的糖量施加控制，并堅持食用一些高鈣、低磷及高纖維素的食物，制定科學合理的膳食計劃。（5）健康教育。向患者及其家屬方法糖尿病疾病宣傳冊，組織患者開展知識講座，將降糖藥、注射胰島素的正確方法講解于患者，對患者不良行為及錯誤認識及時更正，提升其自我保健意識及對疾病的認知能力。

1.3 效果評價 就患者并發癥發生率、腎功能改善有效率（BUN≤17mmol/L，Cr≤450μmol/L）及血糖控制有效率（即4.0～6mmol/L）予以觀察分析。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0處理所得數據，行t 檢驗計量資料，當比較差異明顯時，則采用P＜0.05予以表示。

2 結果

觀察組患者血糖控制有效率、腎功能改善有效率及并發癥發生率相比于對照組，均優于后者且差異明顯（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

糖尿病腎病乃是一種糖尿病患者基于全身微血管病變的一種表現，同時也是致死及致殘的重要因素。老年患者由于各項身體機能及器官均存在日漸衰退狀況，易并發尿毒癥，且具有較快的病情進展速度，促使其出現抑郁及焦慮等不良心理，對患者病情康復造成影響[3]。優質護理干預作為一種切合臨床實際的護理措施，用于此病護理，不僅可實現老年糖尿病腎病尿毒癥患者在生存質量方面的提升，還可對其預后予以顯著改善，并減少并發癥發生率及死亡率。本次研究結果可知，觀察組患者血糖控制有效率、腎功能改善有效率及并發癥發生率相比于對照組，均優于后者且差異明顯。由此可知，針對老年糖尿病腎病尿毒癥患者，對其實施護理干預，可減少臨床并發癥，改善腎功能，并可對血糖施加以有效控制，提高患者生存質量，可廣泛應用于臨床。