品管圈在輸液室護士手衛生依從性中的應用

首都醫科大學昌平教學醫院（100200）孫京 陳慶梅 郝桂蘭

品管圈已被廣泛應用于醫療領域及護理質量管理[1]。我院輸液室于2015年12月對輸液室護士手衛生依從性進行質量持續改進，組建了品管圈小組“風帆圈”，旨在提高護士手衛生依從性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年3月某三級醫院門診輸液室護士從事靜脈穿刺操作200人次作為研究對象，觀察手衛生依從性，其中品管圈活動前100人次，品管圈活動后100人次。

1.2 方法 采用自愿報名方式，成立QCC小組，其中主管護師2人、護師4人、護士2人，經大家選舉由一名專業能力、領導能力、組織能力強的護師擔任圈長，護士長設為輔導員。圈員采用“頭腦風暴法”[2]選定主題。提出輸液室護理工作中一系列需要解決的問題。確定主題為“如何提高輸液室護士手衛生依從性”作為本次品管圈活動的主題。

2 結果

2.1 現狀的把握 圈員運用魚骨圖法，對在現狀把握中查找到的各種原因進行詳細歸類[3]，詳見附圖1。QCC活動前，隨機抽查急診輸液室護理操作100人次，洗手缺陷總例數34人次，洗手合格率為66%。通過調查發現，發生護士未洗手的主要因素確定為輸液室護士重視程度不夠、高峰時段護理人員不足、科室質控力度不足。

2.2 對策擬定 針對解析得出的要因分別擬定相應的對策[4]，圈員對提出的對策根據80/20原則進度。打分后共選定7項對策，根據對策的共性，將7項合并為3個主要對策：進行手衛生相關知識培訓，提高輸液室護士重視程度；彈性排班增加高峰時段護理人員；加強科室質量控制力度。

附圖1 輸液室護士手衛生存在問題原因分析

附圖2 輸液室護士手衛生改善前后對比。A：改善前；B：改善后

2.3 對策實施 (1)針對輸液室護士重視程度不足，采取措施：①于2016年1月進行手衛生重要性知識培訓，增強手衛生意識。②2016年1月手把手培訓，人人考核，制定考核表、細化評分標準。(2) 針對輸液室高峰時段護理人員不足，采取措施：①2016年2月，輸液室患者集中時，彈性排班。②排班時采用新老搭配原則，保證穿刺成功率。(3)科室質控力度不足，采取措施：①每日夜班小組長隨時抽查。②于2016年1月開始嚴格執行績效考核，未按要求及時、正確洗手者立即記錄納入績效，當月獎金兌現。

3 效果確認

3.1 有形成果 在QCC活動后，隨機抽查急診輸液室護理操作100人次，洗手缺陷總例數10人次，洗手合格率為90%，見改善前后的柏拉圖。通過品管圈活動，護士手衛生依從性由66%上升至90%，得到了明顯提高（詳見附圖2）。

3.2 無形成果 圈員在凝聚力、解決問題能力、影響力、學習積極性、個人綜合能力、榮譽感、品管圈手法、成就感等方面都較活動前有明顯提高。

3.3 標準化 將通過實踐證明的能夠提高護士手衛生依從性的措施標準化，制定《輸液室手衛生操作考核評分標準》、《輸液高峰時段應采取彈性排班原則》。

4 討論

4.1 通過此次活動我們知道了在同一工作現場，工作性質相似的基層人員自發地進行品質管理的活動時組成的小組稱為品質圈，通過它控制手衛生初見成效。輸液室護士治療接觸各類患者，手成為病原菌傳播的載體。如果因為輸液室工作量大，自我防護意識差，洗手依從性低，就容易通過此環節造成醫源性感染。因此，手衛生在控制醫院內感染方面顯得尤為重要。

4.2 通過本研究針對主因采取的三大對策，大大提高了護士的手衛生依從性，規范了輸液室護士手衛生流程。輸液室護士手衛生依從性在接觸患者后洗手、無菌操作前洗手、正確運用速干手消毒劑及接觸患者體液后洗手均有明顯改善，洗手率由66%上升至90%。大大減少了因手衛生問題造成的院內感染。

4.3 通過此次品管圈活動，在不斷地學習與探索中我們深刻體會到了品管圈工具的實用性。圈員學會了如何運用好品管圈這一管理工具，將有助于提高護士在今后工作中發現問題，解決問題的能力。通過PDCA法則解決護理工作中的各種問題，不斷提高護理質量，保障護患安全。