陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果比較

河南省濟源市婦幼保健院（459000）韓亞蕊 常艷芬 安紅軍

異位妊娠又名宮外孕，特指孕囊在宮腔外著床并發育的病理妊娠狀況。目前，已知的異位妊娠狀況包括：輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠以及闊韌帶妊娠，其中90%為輸卵管妊娠。異位妊娠對孕產婦危害極大，輕則導致生殖器官破裂、大出血，重則導致孕產婦死亡[1]。對于異位妊娠，必須要做好防治工作。本文選擇2014年12月～2016年12月期間收治的80例異位妊娠患者，試對比經腹部彩超、經陰道彩超所具有的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2014年12月～2016年12月期間由筆者所在醫院收治的80例異位妊娠患者，均經過經腹部彩超、經陰道彩超檢查，經病理確診為異位妊娠。回顧分析其臨床資料，具體包括：①性別構成：均為女性；②年齡分布：最小者22歲，最大者38歲，平均（30.44±3.67）歲；③停經時間：最短41日，最長63日，平均（52.68±10.44）日；④分娩次數：最少0次，最多4次，平均（2.36±0.57）次；⑤尿HCG檢測結果：陰性6例，弱陽性10例，陽性14例；⑥臨床表現：下腹疼痛45例，陰道不規則性流血67例。

1.2 方法 首先，使用德國西門子公司生產的G60型檢查儀為患者進行腹部彩超檢查，檢查前告知患者飲水憋尿，若患者處于休克或昏厥狀態，則應使用導尿管將500mL無菌生理鹽水注入到膀胱中，以確保患者膀胱處于充盈狀態。將檢測儀的探頭頻率調整為3.5MHz，令患者保持仰臥體位，于腹部進行多角度彩超檢查，明確包塊的位置、大小、彩色流血信號及其與子宮的關系，檢查盆腔中是否存在積液，并做好記錄。

附表1 附件區檢查結果的組間對比（n，%）

附表2 異位妊娠檢查結果的組間對比（n，%）

隨后，為患者進行經陰道彩超檢查，彩超檢查儀同樣產自德國西門子公司，型號為ACUSON X300PE，探頭頻率調整為6～12MHz。區別于經腹部彩超檢查，在為患者實施經陰道檢查前應告知患者提前排空膀胱，待檢查時為患者取膀胱截石位，在探頭上包裹一次性避孕套，將探頭置入陰道，行橫向、縱向以及斜向多角度掃查，明確宮體大小、內膜厚度、回聲大小以及血流狀況，同時還需檢查附件區狀況，明確其位置與性質，并探查盆腔中是否存在積液，檢查期間做好記錄。

1.3 觀察指標 ①對比兩種方法對附件區狀況的檢查結果，檢查項目包括：卵黃囊、盆腔積液；附件區包塊以及胚芽；②對比兩種方法對異位妊娠的診斷結果。

1.4 統計學方法 參與實驗的患者其臨床數據均行統計學軟件SPSS17.0 給予檢驗。所涉及的計數資料取（n,%）表示，以卡方值檢驗。假若兩組患者的實驗所數據經過統計計算結果為P＜0.05，那么表明分組結果存在統計學差異。

2 結果

2.1 附件區檢查結果 如附表1所示，經陰道彩超患者附件區檢查的陽性率為90%，經腹部彩超患者附件區檢查的陽性率為65%，研究組遠遠高于對照組，統計學有差異（X2=7.169，P=0.007＜0.05）。

2.2 異位妊娠 如附表2所示，經陰道彩超患者異位妊娠檢查的陽性率為95%，經腹部彩超患者異位妊娠檢查的陽性率為80%，研究組遠遠高于對照組，統計學有差異（X2=4.114，P=0.043＜0.05）。

3 討論

正常情況下，孕卵在受精后會在絨毛的移動下進入子宮內著床發育，但是在一些特殊因素的影響下，孕卵可能在宮腔以外的區域著床發育，這些區域或為輸卵管，或為宮頸，或為卵巢，或為闊韌帶，或為其他少見的區域，這些區域相對狹窄，缺乏良好的著床發育環境，一旦孕卵逐漸發展為胚胎再發展為胎兒，便有可能導致這些部位破裂出血，進而危及孕產婦的生命[2][3]。

一般而言，典型的異位妊娠患者在接受經腹部彩超或經陰道彩超的檢查后會出現明顯的聲像特征，如：子宮有所增大、處于輕度飽滿狀態；子宮腔內不可見妊娠囊；內膜不同程度增厚、回聲不同程度增強；給予附件區以彩超檢查，可見明顯的包塊，臨床可以基于上述特點給予準確的診斷[4]。當然，也有許多患者的聲像特征并不典型，這會增加診斷的難度，因此可以借助其他指標提高診斷的準確度。

縱觀本文結果可以發現，經腹部彩超患者在附件區檢查中取得了65%的陽性檢出率，在異位妊娠檢查中取得了80%的陽性檢出率；而經陰道彩超患者在附件區檢查中取得了90%的陽性檢出率，在異位妊娠檢查中取得了95%的陽性檢出率，可見在診斷準確性上，經陰道超聲在整體上都要優于經腹部超聲。探究其原因，具體包括：①經腹部超聲需要將超聲信號透過腹部探及腹腔與盆腔區域，腹部脂肪較厚、患者可能存在腸內氣體淤積，再加上探頭頻率的問題，其顯示結果在清晰度上要遜于經陰道彩超。檢查區域集中在腹部，與輸卵管、雙側附件有較遠的距離，診斷結果沒有經陰道超聲那么準確。②經陰道彩超具有更合適的探頭頻率與圖像清晰度，其檢查時探頭緊貼宮頸與陰道后穹窿，與宮腔、宮頸、附件區之間的距離更短，由于不必充盈膀胱，不經過腹部，故可以避免多重反射帶來的影響，不會因腸蠕動、脂肪以及腸道脹氣而受到影響[5-8]。

經陰道彩超、經腹部彩超都可以用于異位妊娠的臨床診斷，其診斷準確性都要比B超高，但是二者相比經陰道彩超在異位妊娠與附件區的診斷上更加準確，其經陰道進行多角度掃查，避免了腹部臟器帶來的誤導和遮擋，且經陰道彩超不必充盈膀胱，操作更加簡單，患者更加舒適。