高速螺旋CT容積掃描在腕關節骨折診斷中的應用價值

河南省商丘市第一人民醫院（476005）郭詩夢

腕關節骨折的發生多見于老年人，發病原因主要是由于老年人骨質疏松，在跌倒時手掌著地，在慣性沖擊下，橈骨遠端脫離正常解剖位置，患者出現腕關節畸形、腕關節疼痛、腫脹，并伴有一定程度運動功能障礙為主要臨床表現的疾病，臨床常用的確診輔助手段有X線、CT平片[1][2]。本次實驗對我院2016年3月～2017年3月收治的88例疑診腕關節骨折患者均進行常規CT掃描以及高速螺旋CT掃描，通過比較兩種影像學對腕關節骨折患者臨床檢出情況，論證高速螺旋CT容積掃描對腕關節骨折患者臨床診療價值。

附表 高速螺旋CT容積掃描與常規CT掃描對腕關節骨折患者臨床檢出情況

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2016年3月～2017年3月收治的88例疑診腕關節骨折患者，均有腕部紅腫、疼痛、腕關節運動障礙。男57例，患者年齡最小為59歲，患者年齡最大為89歲，平均年齡在（68.6±3.3）歲，患者臨床癥狀時間最短為3小時，時間最長為5天，患者平均病程在（14.6±2.1）小時，有34例患者為摔傷，有23例患者為打擊傷。女31例，患者年齡最小為62歲，患者年齡最大為85歲，平均年齡在（69.5±3.2）歲，患者臨床癥狀時間最短為3.5小時，時間最長為4天，患者平均病程在（12.6±2.1）小時，有21例患者為摔傷，有10例患者為打擊傷。兩組患者在性別、年齡、病程、致病原因等一般資料上不存在明顯的差異（P＞0.05）[3]。

1.2 方法 所有患者入院后均采用GE 64排螺旋CT機對患者腕部進行掃描。患者取仰臥位，將患肢上舉平伸，保持掌心向下，先對患者腕關節即尺橈骨遠端至掌骨中段常規CT掃描，相關掃描參數為層厚：0.5mm，螺距15∶1。而后根據平掃成像，調整掃描參數，將層厚調整至2mm，螺距調整至0.16，對患者腕關節進行高速螺旋CT容積掃描。請2位有3年以上CT閱片經驗的醫生對常規CT檢測圖像以及高速螺旋CT容積掃描圖像進行觀察。

1.3 觀察指標 觀察高速螺旋CT容積掃描對腕關節骨折患者臨床檢出情況，并總結其圖像成像特點[4]。（敏感度=（檢出例數-漏診例數）/實際確診例數，準確率=檢出例數/實際確診例數）

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用（n，%）表示，并用X2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較高速螺旋CT容積掃描與常規CT掃描對腕關節骨折患者臨床檢出情況，具體情況（見附表），我院2016年3月～2017年3月收治的88例疑診腕關節骨折患者中有86例患者確診，高速螺旋CT容積掃描共檢出85例，明顯高于常規CT掃描檢出例數。

2.2 比較高速螺旋CT容積掃描對腕關節不同部位骨折檢出情況，高速螺旋CT掃描對腕關節舟狀骨、月骨、三角骨、頭狀骨、鉤狀骨的檢出率為100%，豆狀骨漏診1例。

3 討論

腕關節除了尺骨、橈骨遠端等主要骨架結構組成外，還有舟狀骨、月骨、三角骨、頭狀骨、鉤狀骨、豆狀骨等腕骨以及5個掌骨近端共同構成，其解剖架構復雜[5]。單純使用常規X片以及常規CT掃描，對患者腕部骨折橫斷面成像不清晰，臨床檢測過程中患者需要不斷調整自身體位進行多體位影像拍攝，從而提高醫師對腕關節骨折布局骨錯位以及細微骨折的判斷[6]。但是由于常規X片以及常規CT掃描過程的固有缺點，使部分腕關節出現較小撕脫骨折患者臨床漏診率高。高速螺旋CT容積掃描是指在對腕關節進行局部分層掃描的過程中采用含有多種密度檢測數據的探測器對腕關節進行掃描，而后根據掃描結果取平均值，從而正確反映腕關節局部容積效應，最大程度減少偽影的一種新型掃描方式[7]。螺旋CT容積掃描與常規CT掃描相比具有掃描快速，數據圖像清晰，圖像分辨率高等優點，能有效反應腕關節多處密度不同，相互重疊部位骨折情況，具有多方位、多層次、多角度圖像的豐富信息。本次實驗顯示高速螺旋CT容積掃描共檢出85例，高速螺旋CT掃描敏感度為97.7%、準確率為98.8%，其檢出率、敏感度以及準確率明顯高于常規CT掃描。由此我們可以看出，對于腕關節骨折疑診患者給予高速螺旋CT容積掃描能有效提高醫師對該疾病的臨床鑒別診斷率。