螺內(nèi)酯治療原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床應(yīng)用效果

河南宏力醫(yī)院（453400）董霞

原發(fā)性醛固酮增多癥是一種由腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮所引發(fā)的高血壓綜合征以及低血鉀征，多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥可治愈，若治療不及時(shí)可對患者健康帶來嚴(yán)重影響[1][2]。螺內(nèi)酯是一種低效利尿劑，屬于醛固酮競爭性抑制劑，本研究分析了螺內(nèi)酯治療原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年4月～2017年2月160例原發(fā)性醛固酮增多癥患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分兩組各80例。研究組男44例，女36例；41～79歲，年齡（61.17±2.76）歲。常規(guī)組男46例，女34例；42～79歲，年齡（61.45±2.71）歲。兩組一般資料無顯著差異，有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者給予利尿劑、強(qiáng)心劑，進(jìn)食低鹽低脂食物。常規(guī)組采用貝那普利治療，每次服用貝那普利（國藥準(zhǔn)字H20000292，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)）5～10mg，每天1次。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予螺內(nèi)酯治療。每次服用100～400mg螺內(nèi)酯（國藥準(zhǔn)字H42020343，國藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）每天分2～4次服用。兩組均治療半年后比較療效。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組原發(fā)性醛固酮增多癥干預(yù)效果；血壓恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、心電監(jiān)測正常時(shí)間；干預(yù)前后患者左室不同狀態(tài)內(nèi)徑、射血情況、6分鐘步行距離。顯效：癥狀消失，血壓恢復(fù)正常水平，6分鐘步行距離正常，心功能指標(biāo)正常或接近正常；有效：癥狀減輕，血壓顯著降低，6分鐘步行距離有所增加，心功能指標(biāo)有所改善；無效：癥狀、心功能、6分鐘步行距離均無改善。原發(fā)性醛固酮增多癥干預(yù)效果為顯效、有效百分率之和[2]。

附表1 干預(yù)前后左室不同狀態(tài)內(nèi)徑、射血情況、6分鐘步行距離相比較（±s）

附表1 干預(yù)前后左室不同狀態(tài)內(nèi)徑、射血情況、6分鐘步行距離相比較（±s）

注：組內(nèi)比較，#P＜0.05；干預(yù)后組間比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)期 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%） 6分鐘步行試驗(yàn)研究組 干預(yù)前 62.14±6.96 61.45±3.21 38.26±0.32 371.19±35.34出院時(shí) 41.30±1.21#* 39.32±2.31#* 55.18±0.26#* 505.14±78.12#*常規(guī)組 干預(yù)前 62.35±6.53 60.15±3.12 36.47±0.31 376.35±35.32出院時(shí) 49.24±1.53#* 46.81±2.12#* 50.34±0.37#* 455.71±40.37#*

附表2 兩組血壓恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、心電監(jiān)測正常時(shí)間相比較(±s,d)

附表2 兩組血壓恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、心電監(jiān)測正常時(shí)間相比較(±s,d)

組別 血壓恢復(fù)正常時(shí)間 癥狀消失時(shí)間 心電監(jiān)測正常時(shí)間常規(guī)組 15.19±3.57 23.61±2.59 22.31±2.13研究組 13.13±2.61 18.12±1.21 17.51±1.61 t 8.274 9.024 10.761 P 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P ＜0.05代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較 研究組顯效38例，有效36例，有效率92.5%；常規(guī)組顯效20例，有效40例，有效率75%，研究組原發(fā)性醛固酮增多癥干預(yù)效果高于常規(guī)組，P＜0.05。

2.2 干預(yù)前后左室不同狀態(tài)內(nèi)徑、射血情況、6分鐘步行距離相比較 干預(yù)前兩組左室不同狀態(tài)內(nèi)徑、射血情況、6分鐘步行距離相近，P＞0.05；出院時(shí)研究組左室不同狀態(tài)內(nèi)徑、射血情況、6分鐘步行距離優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見附表1。

2.3 兩組血壓恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、心電監(jiān)測正常時(shí)間相比較 研究組血壓恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、心電監(jiān)測正常時(shí)間短于常規(guī)組，P＜0.05，見附表2。

3 討論

原發(fā)性醛固酮增多癥是因腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生導(dǎo)致醛固酮分泌過多所致，可出現(xiàn)鈉潴留，多因?yàn)楦哐獕夯蛑芷谛园c瘓就診[3]。

在治療方面，貝那普利是常見降壓藥物，在肝臟中可水解為苯那普利拉，對ACE進(jìn)行有效抑制，并對血管緊張素I向血管緊張素II的轉(zhuǎn)換進(jìn)行競爭性抑制，有效促進(jìn)血管阻力降低，并降低醛固酮分泌活性，促進(jìn)血漿腎素活性的提高，減輕心臟負(fù)荷，延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)耐量[4][5]。但單純貝那普利治療效果欠佳。螺內(nèi)酯屬于低效利尿劑，主要可作用于遠(yuǎn)曲小管、集合管，有效阻斷鈉-鉀和鈉-氫交換，增加氯離子、鈉離子、水排泄，而鎂、氫、鉀離子排泄減少，可促使體內(nèi)能量物質(zhì)代謝恢復(fù)正常，在用藥安全性方面，螺內(nèi)酯應(yīng)用對腎臟無明顯副作用[6-10]。

本研究中，常規(guī)組采用貝那普利治療，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予螺內(nèi)酯治療。結(jié)果顯示，研究組原發(fā)性醛固酮增多癥干預(yù)效果高于常規(guī)組，P＜0.05；研究組血壓恢復(fù)正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、心電監(jiān)測正常時(shí)間短于常規(guī)組，P＜0.05；干預(yù)前兩組左室不同狀態(tài)內(nèi)徑、射血情況、6分鐘步行距離相近，P＞0.05；出院時(shí)研究組左室不同狀態(tài)內(nèi)徑、射血情況、6分鐘步行距離優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上所述，螺內(nèi)酯治療原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床應(yīng)用效果確切，可有效加速癥狀消退，改善患者心功能，降低血壓，值得推廣。