限制性液體復蘇對產后出血性休克及凝血功能的影響

陳建麗

（惠東縣人民醫院產科，廣東 惠州 516300）

限制性液體復蘇對產后出血性休克及凝血功能的影響

陳建麗

（惠東縣人民醫院產科，廣東 惠州 516300）

目的 觀察產后出血致休克應用限制性液體行產婦復蘇及對凝血功能影響的臨床效果。方法 回顧性選取2014年1月～2017年1月收治的94例產后出血致休克產婦，依據復蘇方式不同分對照組（47例）與研究組（47例）。對照組行常規液體復蘇，研究組行限制性液體復蘇，比較分析兩組休克情況和凝血功能。結果 研究組休克產生的總并發概率2.13%（1/47）低于對照組并發癥25.53%（12/47）的總發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組APTT（28.77±3.56）s、TT（17.83±2.56）s、PT（10.97±1.01）s與FIB（2.89±0.87）g/L在治療12h后的功能指標均優于對照組的凝血功能情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 產后出血致休克應用限制性液體行產婦復蘇有效維持機體循環，降低休克對產婦機能影響，減少并發癥，且保障產婦分娩后的凝血功能完整。

限制性液體復蘇；產后出血性休克；凝血功能

產后出血致休克是產科臨床高危病癥，是產婦分娩死亡的主要原因，液體補充是幫助早期休克產婦過渡分娩的應急方式[1]。為了提升復蘇效果，研究產后出血致休克應用限制性液體行產婦復蘇及凝血功能的影響效果，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2014年1月～2017年1月收治的94例產后出血致休克產婦，依據復蘇方式不同分對照組（47例）與研究組（47例）。對照組年齡在23～34歲，平均年齡（26.87±4.11）歲，體重58～72 kg，體重平均值（65.84±3.11）kg，產后出血原因：胎盤早剝出血19例，子宮收縮乏力出血19例與前置胎盤出血11例；研究組年齡在24～35歲，平均年齡（28.16±3.82）歲，體重60～75 kg，體重平均值（67.21±3.06）kg，產后出血原因：胎盤早剝出血12例，子宮收縮乏力出血22例與前置胎盤出血15例。比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規液體復蘇，在產婦休克時迅速進行1500ml林格液體補充，液體輸送速度需高于15.00 ml/min，且在靜脈以同血型血樣補給。當產婦動脈平均壓在70 mmHg以上后適量減速輸液。

研究組行限制性液體復蘇，搭建靜脈通道兩條，分別進行晶體和膠體兩種液體輸注，根據產婦血壓變化限制體液輸送量高于8.33 ml/min。當產婦動脈平均壓在70 mmHg以上后輸液速度降至1.67～8.33 ml/min，保障收縮壓在40～70mmHg區間。

1.3 觀察指標和評定標準

休克情況以器官多功能障礙綜合征(MODS)與呼吸窘迫急性綜合征(ARDS)的并發情況判斷休克后產婦復蘇影響；凝血功能依治療后抽取血樣進行凝血檢驗，測定的凝血因子指標有部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）與纖維蛋白原（FIB）[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件分析，計量資料以“±s”表示，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組休克情況對比

研究組休克產生的總并發概率2.13%（1/47）低于對照組并發癥25.53%（12/47）的總發生概率（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組休克情況對比（ ±s，n=47）[n（%）]

表1 兩組休克情況對比（ ±s，n=47）[n（%）]

注：與對照組比較a P＜0.0 5

?

2.2 兩組凝血功能比較

研究組APTT、TT、PT與FIB在治療后各時間段的功能指標均優于對照組的凝血功能情況（P＜0.05），詳見表2。

±s，n=47）

表2 比較兩組治療前后凝血功能（x

3 討 論

產后出血以迅猛高量的血液流失為臨床主要表現，導致致產婦出現休克癥狀，循環系統被破壞后會出現全身性病理反應。觀察記錄表明，研究組休克產生的總并發概率2.13%（1/47）低于對照組并發癥25.53%（12/47）的總發生概率。補液復蘇是產后常用的急救方式，限制性補液可以組建修復產后機體代償，彌補血液中氧氣的缺失，減少自由基的釋放和沉淀[3]。且通過輸注速度調整產婦血壓值，維持分娩后產婦血壓恒定，降低病灶持續失血阻礙呼吸的可能性，充分發揮液體輸送的功效，達到復蘇的理想效果[4]。限制性輸液將血管內集中在，幫助血管容量的擴張，增強回心血量，有助于缺血的器官組織行正常的血液灌注，逐漸恢復器官功能，避免損傷加重的形成功能障礙[5]。

產后出血致休克造成產婦機能負荷增強，血液持續丟失可能引起器官或細胞缺氧，造成酸中毒出現凝血障礙[6]。研究組APTT、TT、PT與FIB在治療后各時間段的功能指標均優于對照組的凝血功能情況。分析原因可能是，限制性液體幫助細胞膜增加負電荷，防止血細胞在血液中聚集，降低血液粘稠度，促使血液循環穩定，且不會降低產婦血液中凝血成分，血液中凝血阻止因素減少，進而提升產婦凝血功能。產婦在大量失血致休克后，體內大量血小板、FIB等因子隨流失的血液脫離，造成產婦凝血性能減弱，傳統液體復蘇在產婦休克后向靜脈輸送大量血紅濃縮細胞，進一步稀釋產婦體內的凝血因子，存在血液再次丟失形成血流惡性循環[7]。限制性液體行產婦復蘇，長時間維持產婦血液內血漿停留，幫助血漿提高滲透性，增強回流的組織液，促進血容量增加[8]。因為研究的環境限制，尚未對產后出血致休克應用限制性液體行產婦復蘇后產婦的心率變化作出分析，需待臨床檢測實驗進一步探究和驗證。

綜上所述，產后出血致休克應用限制性液體行產婦復蘇有效維持機體循環，降低出血造成的產婦機能損傷，減少休克影響的并發癥狀，且保障產婦分娩后的凝血功能完整，提升產婦預后情況。

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[6] 趙 軍.限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用[J].臨床醫藥文獻雜志,2016,3(24):4773-4774.

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ISSN.2095-8803.2017.21.128.02