生活方式干預聯合達英-35及二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征臨床療效觀察

劉春雨

（桂林醫學院附屬醫院體檢中心，廣西 桂林 541000）

生活方式干預聯合達英-35及二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征臨床療效觀察

劉春雨

（桂林醫學院附屬醫院體檢中心，廣西 桂林 541000）

目的 觀察生活方式干預聯合藥物治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法 將體檢中確診的50例肥胖型 PCOS患者隨機分成兩組，觀察組及對照各25人，兩組均進行常規藥物治療的同時觀察組給予生活方式干預，包括飲食、運動、心理及不良生活習慣的糾正等，6個月后觀察兩組的體重指數( BMI) 、月經情況、性激素水平、代謝生化指標等。結果 治療后，觀察組患者的BMI 顯著降低，黃體生成素、雄激素、空腹血糖、空腹胰島素水平較治療前均有不同程度下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 常規的藥物治療結合生活方式干預，能更有效的降低肥胖型PCOS患者的體重指數( BMI)，改善肥胖型PCOS患者的生殖內分泌及脂代謝的水平，有助于恢復正常月經周期，提高生活質量。

達英-35；二甲雙胍；多囊卵巢綜合征；生活方式

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種育齡期婦女最常見的內分泌疾病，持續性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征。嚴重影響婦女的身心健康和生活質量。本研究對2015年1月～2015年12月在我院體檢中心體檢的肥胖女性中篩選出的PCOS 患者采用藥物治療及生活方式干預治療，效果良好，現回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院體檢中心2015年1月～2015年12月體檢人群中符合PCOS診斷標準的育齡期超重肥胖女性患者50例，均符合2011年中華醫學會內分泌學組制定的中國PCOS的診斷標準，且體重指數BMI≥25kg/m2，所有患者年齡22～41歲，平均年齡（30.45±2.08）歲。患者均充分知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

將患者隨機分成兩組各25人，對照組采用達英-35及二甲雙胍治療，觀察組在對照組藥物治療基礎上聯合生活方式調整治療。

1.2.1 生活方式調整

1.2.1.1 飲食干預 科學的調節飲食結構，控制總攝入量，采用低熱量、低碳水化合物、高蛋白、高不飽和脂肪酸飲食，飲食中增加膳食纖維及蔬菜瓜果類的攝入，減少油、鹽、糖的攝入，烹飪食物盡量采用蒸煮燉等健康的烹飪方法。

1.2.1.2 運動干預 每周運動至少5次，每次不少于30min，進行有氧運動，形式可包括快走、慢跑、韻律操、游泳、騎自行車、跑步機等全身2/3以上肌肉參與的運動，運動強度應使心率達到110～140次/min。

1.2.1.3 行為干預 戒煙戒酒，針對性的心理干預治療，使患者有意識地采取行為自我矯正，改變不良生活方式，樹立健康的營養觀，增強戰勝疾病的信心。

1.2.2 藥物治療

觀察組在生活方式干預的同時采用達英-35聯合二甲雙胍治療。藥物用法用量：達英-35(炔雌醇環丙孕酮片)在藥物撤退性出血或月經來潮第5天開始服用，每晚口服1片，連服21d為一個療程。下一次月經開始的第5d同法重新開始服藥，連續服用6個療程。同時口服二甲雙胍500mg/次，3次/d，連續用藥6個月，期間不停藥。對照組僅口服藥物治療，用藥方法和劑量與觀察組相同。

1.3 觀察指標

兩組患者經過6個月的治療后觀察其臨床癥狀及各項指標的變化。統計兩組患者治療前后體重指數、性激素水平及各項生化指標變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀變化比較

兩組患者經治療后月經情況及多毛、痤瘡癥狀均有所改善，卵巢體積變小，觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀及卵巢情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀及卵巢情況比較（±s）

注: ①與治療前比較 P＜0.0 5；②與對照組比較 P＜0.0 5。

組別 n 時間 月經情況 痤瘡 多毛 右卵巢體積 左卵巢體積觀察組 25 治療前 0（0.00） 17（68.00） 10（40.00） 8.59 ±2.43 8.34±2.56治療后 21（80.00）①② 2（8.00）①② 2（8.00）3①② 5.56±1.333①② 5.42±1.23①②對照組 25 治療前 0（0.00） 14（56.00） 11（44.00） 8.62±2.48 8.26±2.53治療后 16（64.00）① 3（12.00）① 6（24.00）① 6.72±1.32 ① 7.14±1.35①

2.2 兩組患者治療前后 LH、FSH、T、BMI、FPG 等 檢測指標比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后內分泌代謝指標的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后內分泌代謝指標的比較（±s）

注：①與治療前比較P＜0.0 5；②與對照組比較P＜0.0 5。

組別 時間 BMI FPG（mmol/L） FINS（mIU/L） T（nmol/L） FSH（IU/L） LH（IU/L）觀察組 治療前 28.14±1.78 5.18±0.47 38.10±8.74 5.16±2.03 6.11±1.03 16.10±3.52治療后 25.31±1.76①② 4.65±0.25①② 20.11±4.23①② 2.02±0.98①② 6.52±0.72①② 6.23±2.10①②對照組 治療前 28.43±1.65 5.24±0.36 38.16±1.43 5.12±1.78 4.98±0.80 16.71±4.52治療后 26.12±1.65① 4.95±0.34① 31.12±4.10① 3.49±0.88① 5.87±1.36① 7.98±2.10①

3 討 論

PCOS是一種復雜、多病因、遺傳與環境因素相互作用的綜合征[1]，發病率占生育期婦女的5%～10%，已經成為影響婦女身心健康和生活質量的常見疾病。PCOS的臨床特征之一是肥胖，約54%多囊卵巢綜合征存在肥胖特征[2]。研究結果顯示，肥胖型PCOS患者比非肥胖型PCOS患者存在更嚴重的內分泌和代謝紊亂。PCOS患者的代謝問題往往伴隨著患者一生，需要重視長期管理。不良生活方式如高脂肪、高熱量飲食、體力活動少、吸煙、飲酒等，主要通過促進代謝紊亂和肥胖的發生發展，損害生殖健康并增加遠期糖尿病和心血管疾病的發病風險。有研究表明[3]，體質量是影響PCOS患者間胰島素抵抗程度差異的重要因素。減輕體重可改善PCOS胰島素抵抗，改善血清中雄激素水平[4]。有報道[5]，運動鍛煉可以改善糖尿病的胰島素抵抗狀態，其機制是通過激活非胰島素依賴性的AMPK信號傳導通路，促進GLUT4的表達，從而增加骨骼肌對葡萄糖的攝取，提高胰島素的利用效率。因此，對于肥胖型PCOS患者，采取個性化的生活方式干預，控制總攝入量、改變飲食結構、增加運動量、降低體質量是治療中的一個非常重要的環節。本研究中觀察組在常規藥物治療基礎上采取生活方式干預6個月后，體重指數、內分泌及生化指標與治療前相比均明顯下降（P＜0.05）。

PCOS的治療是目前國內外研究的熱點和難點問題，綜上所述，本研究通過生活方式的干預，包括飲食、運動、心理及不良生活習慣的糾正聯合常規藥物治療肥胖型PCOS，效果明顯優于單用藥物治療，是治療肥胖型PCOS的有效方案。

[1] King RA,Rotter JI,Motulsky AG.The Genetic Basis of Common Diseases. 2nd ed. New York: Oxford University Press,2002

[2] 王 莉,尹利榮,徐燕穎,等.肥胖與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者血清胃促生長素分泌特點與發病機制探討[J].天津醫藥,2013,41(5):416-418.

[3] 張婷婷,王 琳.多囊卵巢綜合征治療進展[J].實用中醫藥雜志,2012,28(3):249-250.

[4] GAMBINERI A,PATTONL,VACCINA A,et al.Treatment with fl utamide,metforminand their combination added to a hypocaloric diet in overweight－obese women with polycystic ovary syndrome: a randomized,12－month,placebo－controlled study[J].J Clin Endocrinol Metab,2006,91(10):3970.

[5] 何源瑩,吳 逸.生活方式的調整對治療多囊卵巢綜合征的影響[J].同濟大學學報(醫學版),2012,33(4):114-119.

R711.75

B

ISSN.2095-8803.2017.21.108.02

廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題：桂林市成年肥胖女性多囊卵巢綜合征的調查及干預研究 課題編號：Z 2 0 1 5 3 8 1