III/IV 期子宮內膜異位癥行醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡保守手術的療效分析

謝雙雙，康燕華

（1.河北北方學院第一臨床醫學院婦產科，河北 張家口 075000；2.河北北方學院附屬第一醫院婦產科，河北 張家口 075000）

III/IV 期子宮內膜異位癥行醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡保守手術的療效分析

謝雙雙1，康燕華2

（1.河北北方學院第一臨床醫學院婦產科，河北 張家口 075000；2.河北北方學院附屬第一醫院婦產科，河北 張家口 075000）

目的 分析III/IV期子宮內膜異位癥行醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡保守手術的療效。方法 選取2016年1月～2017年1月于河北北方學院附屬第一醫院行手術治療的子宮內膜異位癥患者108例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各54例，兩組均實施腹腔鏡保守手術，對照組給予孕三烯酮膠囊治療，觀察組給予醋酸亮丙瑞林藥物治療，對比兩組患者治療療效、不良反應及復發率。結果 觀察組療效總有效率94.44%優于對照組總有效率83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡保守手術治療III/IV期子宮內膜異位癥效果顯著。

子宮內膜異位癥；醋酸亮丙瑞林；腹腔鏡

子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體以外的部位時，稱為子宮內膜異位癥（EMT），是女性常見的良性病變，因病灶部位常發生在卵巢，卵巢長期受到異位內膜的侵犯，可加重患者的臨床癥狀，如疼痛、盆腔黏連、不孕[1]等。目前臨床上常使用腹腔鏡保守手術治療子宮內膜異位癥，保守手術創傷小、療程短，對病灶性質和范圍可快速確定。但因該病存在侵犯性和種植性，手術治療難以根除病灶，導致復發率高，故術后聯合藥物進行鞏固治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月于本院行手術治療的108例子宮內膜異位癥患者，分為對照組和觀察組，每組各54例，兩組患者均采用腹腔鏡手術，其中對照組給予孕三烯酮膠囊治療，患者年齡20～46(35.38±5.19)歲；病程0.5～6（2.9±1.1）年；III期31例，IV23例；觀察組給予醋酸亮丙瑞林藥物治療，年齡21～45(35.41±5.22)歲；病程0.6～7(3.1±1.2)年；III期30例，IV期24例；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均給予腹腔鏡手術治療，術中按rAFS進行分期。手術方法：①使用盆腔粘連松解術及異位病灶電凝術；先將粘連盆腔進行分離，盡可能復原解剖結構，使用電凝或剔除法對明顯的色素沉著型病灶進行清除。②剝除卵巢子宮內膜異位囊腫，對囊腫內囊液進行穿刺抽吸，剝除囊壁自卵巢皮質，電凝卵巢剝離面進行止血。取出的標本入標本袋送病理。③有生育要求者可執行輸卵管造口術及輸卵管通液術，先鈍性分離輸卵管的周圍粘連組織，展開傘端閉鎖口，通過宮頸處把稀釋亞甲藍注入宮腔,保持輸卵管通暢度。術后給予常規抗生素防止感染，并使用10 ml醫用透明質酸鈉凝膠均勻涂抹盆腔創面。

1.2.2 術后對照組給予孕三烯酮膠囊（批準文號：國藥準字H19980020），初次于生理期第1日服用，2.5 mg/次，3天后服用第2次，2次/周，口服，后續每周相同時間服用，連續服藥6個月。觀察組術后給予醋酸亮丙瑞林(批準文號：國藥準字 H20093852)，初次于生理期第1-5日開始使用，3.75 mg/次/月，皮下注射，連續治療6次。

1.3 觀察指標和評定標準

臨床療效評定標準：痛經、非經期下腹痛等癥狀體征消失為顯效；疼痛減輕，盆腔結節縮小等癥狀體征改善為有效；疼痛等不良癥狀加重或無任何改變為無效[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。術后記錄兩組隨訪3個月、6個月的復發率情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組療效總有效率94.44%顯著優于對照組83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 （±s,分）

表1 兩組患者臨床療效比較 （±s,分）

注：與對照組比較，P＜0.0 5。

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率（%）觀察組 54 35（64.81） 16（29.63） 3（5.56） 94.44對照組 54 19（35.19） 26（48.15） 9（16.67） 83.33

2.2 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應總發生率7.41%顯著低于對照組18.52%， 差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組隨訪復發率比較

隨訪6個月內，觀察組復發4例7.41%，對照組9例16.67%，觀察組總復發率7.41%顯著低于對照組16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

III/IV期子宮內膜異位癥常發生盆腔包塊、盆腔疼痛及不孕，與此同時還伴有較重的盆腔粘連，一旦盆腔解剖結構沒能恢復，易對患者造成一定的生命安全風險[3]。目前臨床上多采取腹腔鏡手術治療，而臨床研究發現，在術后的3-6個月聯合藥物治療更能鞏固治療，改善病變組織，有效控制疾病復發。

本研究結果顯示：觀察組療效總有效率94.44%優于對照組83.33%，分析其原因可為：目前在臨床上治療子宮內膜異位癥采取的腹腔鏡手術只能去除肉眼能辨認的異位病灶, 而微小病灶及受侵襲病灶位置較深時，術中難以徹底根除，術后易因殘留的甾體激素影響致急性增殖而導致復發。孕三烯酮屬雄激素類衍生物，該藥物作用機制和炔羥雌烯異惡唑類似，通過較強的抗孕激素及抗雌激素活性作用，使游離睪酮含量提高，進而使性激素連合球蛋白水平減少，可將體內的雌激素水平恢復到早卵泡期水平，進而可對子宮內膜的增生起到抑制作用。但服用孕三烯酮有時易出現不良反應，如潮熱、多汗、陰道出血等[4-5]。本結果表明：觀察組不良反應總發生率7.41%比對照組18.52%低。醋酸亮丙瑞林為GnRH-a類藥物，是通過視丘下部產生的黃體生成素釋放激素的高活性類似物，通過推動垂體分泌促性腺激素，常用以治療性激素依賴性疾病[6-8]。因小腸上皮對醋酸亮丙瑞林不吸收，給藥方式只能通過皮下注射。相關研究表明，醋酸亮丙瑞林使用1-2個周期后，子宮內膜異位癥病灶有明顯縮小情況[9-10]。早在2012 年美國生育學會也建議子宮內膜異位癥患者術后聯合醋酸亮丙瑞林藥物治療，可有效降低疾病復發率。本研究結果顯示：在術后6個月內隨訪，觀察組總復發率7.41%顯著低于對照組16.67%。由此可表明，術后聯合醋酸亮丙瑞林藥物治療對子宮內膜異位癥保守性手術的輔助治療效果顯著，用以治療子宮內膜異位癥較為實用，并能夠有效改善局部循環，降低子宮受到病灶刺激的應激性，減少不良事件發生率，提高子宮與內膜對胚胎的收納性。

綜上所述，醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡保守手術治療III/IV期子宮內膜異位癥的效果顯著，能降低疾病復發率，具有良好安全性，具有實際應用價值。

[1] 孔東麗,郭紅燕.子宮內膜異位癥保守性手術后長期用藥預防復發的研究進展[J].實用婦產科雜志.2015,31(1):19-22.

[2] 黎佩瑩,陳健華,殷婉萍,等.卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡手術前應用醋酸亮丙瑞林微球的效果研究[J].中國當代醫藥.2016,23(15):81-83.

[3] 李 苗.緩釋醋酸亮丙瑞林注射治療子宮內膜異位的效果分析[J].中國醫藥指南.2015,13(36):155.

[4] 張余芳,林 堯,盧秀英,等.醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥的臨床觀察[J].中國藥房.2016,27(26):3675-3677.

[5] 張靜.醋酸亮丙瑞林微球治療子宮內膜異位癥的臨床療效和安全性觀察[J].現代診斷與治療.2016,27(2):259-260.

[6] 朱勵冰.子宮內膜異位癥的研究及治療進展[J].當代醫學.2015,21(1):12-13.

[7] 李 妮,李花繁,李維玲,等.醋酸亮丙瑞林微球治療子宮內膜異位癥效果研究[J].中國性科學.2016,25(11):32-35.

[8] 譚 紅,沈宗姬,沈月平.曼月樂與孕三烯酮治療子宮腺肌病療效的Meta分析[J].生殖醫學雜志,2016,25(3):219-225.

[9] 張慶霞,李喜英,張蘊霞,等.重度子宮內膜異位癥術后使用GnRH-a與孕三烯酮的臨床觀察[J].實用婦產科雜志.2015,31(2):153-155.

[10] 張冠群,張 淼.三種治療方案對腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥后患者妊娠的影響察[J].成都醫學院學報.2015,36(2):181-183.

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ISSN.2095-8803.2017.21.061.02