產科出血患者大量輸血的相關研究

王 靜

（山東省德州市慶云縣婦幼保健計生服務中心，山東 德州 253700）

產科出血患者大量輸血的相關研究

王 靜

（山東省德州市慶云縣婦幼保健計生服務中心，山東 德州 253700）

目的 分析探討產科在大量出血后給患者大量輸血時，不同的血液輸注成分、分量比例以及對患者的救治效果的影響。方法 選擇、因產科出血而導致的輸注紅細胞大于10U的患者為100例，將懸浮紅細胞血漿比為1∶1的設為A組，血漿比為5∶2的設為B組，而血漿比為6∶4的則能夠測定為每組輸血前后凝血功能和血常規的變化。結果 三組的患者在輸血后的BE值明顯增高，Lac值明顯降低，輸血后K+水平也高于輸血前，而Ca2+水平低于輸血前，輸血后患者 PT、APTT 均大于輸血前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 大量的輸血會導致患者身體內的情況發生變化，所以需要時時刻刻注意電解質及其凝血功能障礙[1]。

產科出血；患者輸血；相關研究；血小板

產后出血，是一種常見的產科并發癥。其急驟性的嚴重大量出血，早已成為造成我國產婦死亡的最主要原因。迄今為止，對于如何采取積極有效的治療措施在較短的時間內搶救患者，依舊存在不少爭議。以本研究2015年1月～2017年1月的100例患者為研究對象，對產科大量的出血患者輸血治療方法及效果進行闡述[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

提取本院內從2015年1月～2017年1月因產后出血而需要大量輸血的100例患者，入選的病例，必須是入院24 h內輸注紅細胞＞10 U的失血患者，年齡都在18歲以上。同時，不包括糖尿病患者、消化道出血、嚴重肝病、惡性腫瘤、妊娠性高血壓以及血液系統等基礎性患者。本研究中使用的一起工具是凝血檢測儀( 瑞士羅氏)、ABL80 血氣分析儀( 丹麥雷度)、貝克曼 LX20 全自動生化儀( 美國)。

1.2 方法

在輸血前一個小時和輸血后的一個小時，應該讓所有的患者進行血氣分析，如PH值、血乳酸、堿剩余等。在輸血前采集患者的靜脈血，并檢測分析凝血功能指標，包括凝血的時間、出血時間（TT）以及纖維蛋白原水平，凝血酶原活動度時間。在入院后迅速輸入輸液、輸血抗休克、輸血量200～800 ml，然后根據不同的病因開始實行相應的治療。對于那些最難治的產后出血病例，應該往宮腔內填塞紗條，或者實行子宮切除術，輸血量達4500 ml；對于清宮、按摩子宮及其應用宮縮劑，并予以宮腔填塞紗條后止血，輸血量達到3500 ml；前置胎盤剖宮術中胎盤剝離面大量滲血，出血量達到3800 ml[3]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對于產科出血患者的大量輸血分析比較。發現患者在輸血之后1 h的BE值明顯低于輸血前1 h，Lac則低于輸血前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 產科出血患者輸血前后的血氣比較

輸血前后患者的電解質水平。輸血后的電解質水平明顯低于輸血之前，差異均有統計學意義。水平輸血前后，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 患者輸血前后的電解質水平對比（mmol/L）

輸血前后的凝血功能，輸血后的患者大于輸血前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者輸血前后的凝血功能對比

3 討 論

產科出血的原因是由于宮縮乏力、胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂、軟產道損傷等。所以等診斷一旦明確了之后，就應該及時遏制住病情的發展勢頭，莫要觸發DIC的病理過程。具體來說，首先應該用晶體液、膠體液恢復血容量，然后輸入血漿，并根據實際情況準備施行胎盤剝離術或者是剖宮產術。如果一旦發生不好的情況，必要的時候必須及時切除子宮以減少創面出血并緩解血管內凝血[4]。

在本研究中，根據懸浮紅細胞和血漿的不同輸注比例可以將產科出血的患者分組比較，發現患者在24小時之內的大量輸血和輸血之前比較，BE值明顯要高于輸血前，而Lac則低于輸血前，其差異具有明顯的統計學意義。這可能是由于產科過程的大出血造成的血液稀釋。所以，對于大量輸血的產科出血患者來說，輸注比例為6∶4的懸浮紅細胞與血漿便能改善患者的凝血功能。

總而言之，在產科過程中導致大出血，輸血是必不可少的手段之一。大量輸血可以讓患者內環境發生巨大的變化，提高患者的能量儲備和氧攜帶能力，也可以讓患者出現電解質紊亂、凝血功能障礙等不良反應，是產科出血患者臨床治療的手段[5]。

[1] 韓 杰,李春華.大量輸血患者及時輸注血漿的重要性[J].四川醫學,2014,32(7):1044-1055.

[2] 符有暢,夏 蘭,陳德娟.成分輸血治療產科出血合并DIC9例療效觀察[J].重慶醫學,2015,39(2):226-227.

[3] 高 峰.羅如意,尹毅青.大量輸血的最新進展[J].中日友好醫院學報,2013,27(5):306-308.

[4] 劉景福,葉先仁,王 娜,等.腫瘤患者大量輸血后臨床檢驗指標變化分析[J].福建醫藥雜志,2015,37(3):75-77.

[5] 大量輸血現狀調研協作組,楊江存,徐永剛,等.全國多中心大量輸血凝血指標調研分析[J].中國輸血雜志,2014,25(7):632-633.

A large number of studies on blood transfusion in patients with obstetric hemorrhage

WANG Jing
(Shandong, Texas 253 700, health and family planning service center of qingyun county, dezhou city,shandong province)

ObjectiveTo analyze the obstetric massive blood transfusion to patients after massive hemorrhage, different blood transfusion, and the proportion of components influencing the treatment of patients with the effect.MethodsThe choice for obstetric hemorrhage caused by infusion of red blood cells than 10U patients 100 cases, the ratio of plasma suspended red blood cells 1:1 for A group, the plasma ratio of 5:2 to B group, while plasma ratio can 6:4 for determination of changes of blood coagulation function and blood routine of each group before and after transfusion.ResultsThree groups of patients was higher in blood transfusion after BE, Lac decreased significantly, the blood K+ level is also higher than the before blood transfusion, C The level of a2+ is lower than before transfusion, blood transfusion in PT patients after APTT were higher than before transfusion, the differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionA large number of blood transfusion patients will lead to the body changes, so need to pay attention to electrolyte and blood coagulation dysfunction[1].

Obstetric hemorrhage; Patients with blood transfusion; Related research; Platelets

R714.46+1

B

ISSN.2095-8803.2017.21.004.02