早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用研究

趙麗華 葉海峰 杜衛杰

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.042

早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用研究

趙麗華 葉海峰 杜衛杰

目的探討早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用。方法選擇收治的腦卒中偏癱患者68例，患者依據簡單隨機法分為對照組和試驗組，每組34例。對照組患者采用常規護理，觀察組采用早期康復護理。比較2組患者治療6周后肢體功能，HAMD、HAMA評分及并發癥發生情況。結果對照組患者肢體功能的好轉率為52.95%，試驗組患者肢體功能的好轉率為76.47%，試驗組患者肢體功能好轉率明顯優于對照組(P<0.05)。與治療前相比，2組患者治療后HAMD、HAMA評分均有下降(P<0.05)；試驗組患者HAMD、HAMA評分明顯低于對照組(P<0.05)。試驗組患者行早期康復治療，患者總體健康、活力、生理職能、生理功能、精神健康、情感職能、社會功能評分明顯高于對照組(P<0.05)。對照組并發癥發生率為29.41%，試驗組并發癥發生率為8.82%，試驗組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論對腦卒中患者進行早期康復護理，可有效恢復患者肢體功能，改善患者心理狀態，降低并發癥發生風險，值得在臨床推廣運用。

康復護理；腦卒中；預后；并發癥

腦卒中為腦血管意外中的一大類疾病，好發于老年人，發病率與致殘率較高，和心臟病及惡性腫瘤構成致人類死亡的三大類疾病，極大的影響患者的生活質量[1]。統計發現，我國約有腦卒中患者600萬，其中約有60%患者伴有不同程度勞動能力及生活能力喪失[2]。隨著醫療技術及急救水平的發展，腦卒中的致死率有所下降，但是患者治療后的后遺癥及各系統功能障礙的發病率確增高，尤其是肢體運動功能障礙最為顯著[3]。我國康復護理的起步較晚，在加上發生腦卒中后患者未能及時進行康復護理，導致永久殘疾，無法生活自理。近年來，我國腦卒中康復護理逐漸受到臨床重視，尤其是早期康復護理的作用及價值。早期的康復護理對緩解后遺癥、促進患者神經功能恢復、提高日常生活活動能力具有重要的意義[4]。因此，本文探討早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用，旨在了解早期康復是否對患者運動、認知功能的恢復及并發癥的發生有影響，為臨床盡早行康復護理提供臨床證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院道德倫理委員會的審批，獲得患者及家屬知情同期，簽訂知情同意書。納入標準：(1)患者符合1995年腦血管疾病診斷標準[5]，經CT或MRI檢測確診為腦卒中；(2)患者為首次發病；(3)患者未進行溶栓治療。排除標準：(1)患者意識障礙，不能正確表達者；(2)患者有嚴重心肺功不全，高血壓惡性進行傾向；(3)患者為腦出血術后發生偏癱；(4)患者及家屬不愿配合，不能隨訪者。根據納入排除標準，選擇我院2014年6月至2016年6月收治的68例腦卒中偏癱患者，依據簡單隨機法分為對照組和試驗組，每組34例。2組患者的性別比、年齡、卒中類型及康復護理時間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者一般情況比較 n=34

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規護理輔助患者進行治療；常規護理包括控制顱內壓、血壓、血糖等神經內科常規治療及護理。

1.2.2 試驗組：采用早期康復護理輔助患者進行治療；早期康復護理包括：①護理時機選擇：當患者神志清醒、生命體征平穩、且病情趨于穩定的情況下進行康復護理；②心理康復：使患者保持良好的心理狀態，護理過程中，依據患者病情及具體情況，針對性對患者實施心理護理，消除患者焦慮心理及恐懼心理，減輕患者因疾病造成的心理壓力，進行心理護理的同時，注意患者的飲食及作息；③早期運動訓練：包括被動訓練及主動訓練，被動訓練指醫療人員對患者的各個關節，先活動大關節，后活動小關節，活動包括關節的屈伸、旋轉及內收外展，每個關節每次活動3～5遍，每日3次；主動訓練指鼓勵患者自行自主活動肌肉及關節；④日常生活訓練：根據患者不同的生活能力，在醫護人員及患者家屬的幫助下，進行自我護理，如進食、洗漱、穿衣及移動物品等訓練；⑤語言功能訓練：當患者口腔清醒時，鼓勵患者主動進行發音訓練，但訓練過程中主要訓練時間，避免疲勞；⑥功能位置鍛煉：早期患者病變肢體可保持功能位置時，盡可能對其進行功能鍛煉，如上肢肩關節稍外展、肘關節略彎曲等。

1.3 觀察指標

1.3.1 肢體功能評分：在康復護理6周后，采用上田敏偏癱運動恢復法對兩組患者的肢體功能進行評定，分為明顯好轉、好轉及無效，并計算好轉率。

1.3.2 患者心理評估[6]：護理治療6周后，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及焦慮量表(HAMA)評價2組患者心理狀況，焦慮、抑郁的程度與評分成正比。

1.3.3 生活質量[7]：參考美國醫學研究所制定的生活質量量表(SF-36)對患者生活的質量進行評價，包括患者的總體健康、活力、生理職能、生理功能、精神健康、情感職能、社會功能。評分在0～100分，評分越高，患者生活質量越高。

1.3.4 并發癥發生情況：在護理治療6周清潔，觀察2組患者并發癥發生情況，包括肢體或手腫脹、關節活動受限、體位性低血壓、肌肉萎縮、其他，并計算并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組患者護理治療后肢體功能比較 對照組患者肢體功能的好轉率為52.95%，試驗組患者肢體功能的好轉率為76.47%，試驗組患者肢體功能好轉率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理治療后肢體功能比較 n=34,例(%)

2.2 2組患者心理狀況評分比較 與治療前相比，2組患者治療后HAMD、HAMA評分均有下降(P<0.05)；試驗組患者HAMD、HAMA評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心理狀況評分比較 n=34，分,

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者生活質量評分比較 試驗組患者行早期康復治療，患者總體健康、活力、生理職能、生理功能、精神健康、情感職能、社會功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質量評分比較 n=34，分,

2.4 2組患者并發癥發生情況 對照組并發癥發生率為29.41%，試驗組并發癥發生率為8.82%，試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者并發癥發生情況 n=34，例(%)

3 討論

腦卒中為常見的腦血管疾病，依據其病理性質不同可分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中，臨床表現主要以運動功能障礙為主，盡早進行康復護理不僅可誘導病變肢體進行主動鍛煉，還對抑制肌肉張力異常增高，提高患者運動能力，最大可能恢復患者社會功能。研究發現，早期康復治療可提高腦梗死患者的運動功能、日常生活能力，特別是急性腦梗死患者，越早進行康復治療，患者預后越好[9]。一般來說，腦卒中的康復治療及康復訓練越早，患者肢體恢復隨意運動的時間越早，且預后越好，若不進行合理的康復訓練，可出現較為嚴重的肢體功能障礙，嚴重者可出現廢用[10]。

醫護人員及家屬應重視對腦卒中患者的早期康復護理，且在護理過程中密切關注患者的心理需求，調動患者積極性，主動參與到康復當中，為達到較好治療效果奠定基礎[11]。國外研究發現，腦卒中偏癱患者發病后3個月內為恢復身體各項功能的最佳時期，在前4周進行有效的康復訓練，可最大程度恢復患者機體功能，降低致殘率的發生[12]。本研究結果顯示，常規護理組患者肢體功能的好轉率為52.95%，早期康復護理組患者肢體功能的好轉率為76.47%，早期康復護理組患者肢體功能好轉率明顯優于常規護理組；與治療前相比，2組患者治療后HAMD、HAMA評分均有下降；早期康復護理組患者HAMD、HAMA評分明顯低于常規護理組；早期康復護理組患者行早期康復治療，患者總體健康、活力、生理職能、生理功能、精神健康、情感職能、社會功能評分明顯高于常規護理組。結果顯示，早期康復護理科明顯改善患者肢體功能，對患者的生活質量改善具有一定促進意義，同時患者的心理狀態也可得到改善，可能與常規護理組患者的相關康復知識較缺乏，或者與患者自身及家屬的重視程度不夠密切相關。因此，腦卒中偏癱患者在治療期間，不僅需要患者家屬參與康復治療，減少患者對護理人員的依賴，還需要學習相關康復專業知識，規范進行康復治療，盡可能恢復患者肢體功能，縮短患者康復時間。本研究結果顯示，常規護理組并發癥發生率為29.41%，早期康復護理組并發癥發生率為8.82%，早期康復護理組并發癥發生率明顯低于常規護理組，結果表明盡早進行康復護理科提高患者預后，降低并發癥發生率，具有重要臨床意義。

早期康復護理可提高腦卒中患者的肢體功能、生活質量，可能與以下幾點密切相關：早期康復護理可刺激患者病變肢體的感覺傳入，促進細胞的再生，并配合護理過程中的反復刺激及功能訓練，可誘導形成新的反射弧，起到代償作用，恢復神經功能[13]；早期康復護理對患者語言中樞產生一定刺激，同時鼓勵患者參與到康復治療當中，調動患者的主動性，縮短患者恢復自主運動時間[14]；早期康復護理科刺激患側肢體運動，可降低患者肌肉萎縮或痙攣的發生，為患者預后的康復提供保障[15]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者可伴有運動功能、語言功能障礙，早期進行康復護理不僅可恢復病側肢體功能，改善患者心理狀態，提高患者生活質量，同時還可降低并發癥發生風險，全面改善患者的癥狀，值得在臨床推廣運用。

1 付春麗,王俊海.青年和中老年缺血性腦卒中患者病因及臨床特征的對比分析.中國藥物與臨床,2016,16:105-107.

2 蘭天,呼日勒特木爾.腦卒中流行病學現狀及遺傳學研究進展.疑難病雜志,2015,14:986-989.

3 Gao QQ,Huang JY,Zhu JP,et al.Case analysis of applying Omaha system to community rehabilitation nursing for stroke patients.Journal of Shanghai Jiaotong University,2015,35:834-838,869.

4 Wahl AS,Schwab ME.Finding an optimal rehabilitation paradigm after stroke:enhancing fiber growth and training of the brain at the right moment.Frontiers in Human Neuroscience,2014,7:911.

5 周維金.腦血管疾病分類和診斷要點(1995)簡介.中國鄉村醫藥,1997,3:5-9.

6 Luque-Moreno C,Ferragu-Tgarcías A,Rodríguez-Blanco C,et al.A decade of progress using virtual reality for poststroke lower extremity rehabilitation:systematic review of the intervention methods.Biomed Research International,2015,48:7-9.

7 Pivec R,Issa K,Given K,et al.A prospective,longitudinal study of patient satisfaction following total knee arthroplasty using the short-form 36 (SF-36) survey stratified by various demographic and comorbid factors.Journal of Arthroplasty,2015,30:374-378.

8 王慧英,劉榮榮.腦卒中偏癱患者早期康復護理干預效果觀察.中華全科醫學,2015,13:845-846.

9 崔秋紅,張群,宋波,等.腦卒中偏癱患者早期康復護理的臨床效果分析.國際護理學雜志,2015:2674-2676.

10 Liu N,Cadilhac DA,Andrew NE,et al.Randomized controlled trial of early rehabilitation after intracerebral hemorrhage stroke:difference in outcomes within 6 months of stroke.Stroke,2014,45:3502.

11 Gatti M A,Portela M,Gianella M,et al.Walking ability after stroke in patients from argentina:predictive values oftwo tests in subjects with subacute hemiplegia.Journal of Physical Therapy Science,2015,27:2977-2980.

12 賈倩.急性腦卒中偏癱患者早期康復護理干預的效果觀察.臨床研究,2016,24:142-143.

13 于秋艷.腦卒中偏癱患者早期康復護理.繼續醫學教育,2016,23:50-52.

14 蔡娟.腦卒中偏癱患者早期康復護理的措施分析.養生保健指南:醫藥研究,2015,5:97-98.

15 Huang PC,Hsieh YW,Wang CM,et al.Predictors of motor,daily function,and quality-of-life improvements after upper-extremity robot-assisted rehabilitation in stroke.American Journal of Occupational Therapy Official Publication of the American Occupational Therapy Association,2014,68:325-327.

R 473.5

A

1002-7386(2017)21-3355-03

2017-05-21)

056000 河北省邯鄲市第一醫院(趙麗華)；河北省邯鄲市中心醫院(葉海峰)；河北省武安市第一人民醫院(杜衛杰)