基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響研究

霍麗娟

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.040

基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響研究

霍麗娟

目的探討基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法選取收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組54例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)，比較2組生活質(zhì)量的差異。結(jié)果觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。2組圍手術(shù)期并發(fā)癥(深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染 )發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)前，2組患者Harris、Barthel與生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后3、6個(gè)月，全部患者上述指標(biāo)明顯高于手術(shù)前，其中觀察組上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)后6個(gè)月，全部患者上述指標(biāo)明顯高于手術(shù)后3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)有助于明顯改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用，并提高髖關(guān)節(jié)功能與日常生活能力，從而明顯改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

快速康復(fù)理念；護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；生活質(zhì)量

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于明顯緩解髖關(guān)節(jié)病變患者的疼痛程度，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度與穩(wěn)定性。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為負(fù)責(zé)，手術(shù)創(chuàng)傷程度嚴(yán)重，從而嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間[1]。因此，僅僅依賴住院期間的常規(guī)治療與護(hù)理難以達(dá)到理想的效果。基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)是指在圍術(shù)期采用多種經(jīng)證實(shí)有效的護(hù)理對(duì)策，從而確保有效降低術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度，達(dá)到快速康復(fù)，確保患者術(shù)后數(shù)周的機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間縮短至數(shù)天，最終快速康復(fù)出院[2]。基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)通過(guò)組合一系列基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護(hù)理對(duì)策，從而產(chǎn)生協(xié)同作用[3]。目前，快速康復(fù)理念已經(jīng)廣泛應(yīng)用于歐美國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的骨科圍術(shù)期管理期間，并取得滿意的效果[4]。我院采用基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)有助于顯著改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2016年1月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者108例，男39例，女69例；年齡36～87歲，平均年齡(61.31±10.47)歲；疾病類型：髖關(guān)節(jié)結(jié)核3例，股骨頭骨折5例，股骨頸骨折58例，股骨頭缺血性壞死29例，骨性關(guān)節(jié)炎13例；受教育程度：小學(xué)及其以下59例，初中～大專28例，大專以上21例；婚姻狀況：已婚95例，未婚3例，離婚7例，喪偶3例；醫(yī)療付費(fèi)方式：自費(fèi)11例，醫(yī)保97例；ASAⅡ級(jí)73例，ASAⅢ級(jí)35例；術(shù)前Harris 評(píng)分(28.41±6.21)分，術(shù)前血紅蛋白水平(113.98±11.87)g/L。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組54例。2組患者性別比、年齡、疾病類型、受教育程度、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、ASA 分級(jí)、術(shù)前Harris 評(píng)分、術(shù)前血紅蛋白水平與術(shù)前Barthel指數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均具有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證[5]，自愿參加本研究試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：具有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證，患側(cè)肢體出現(xiàn)嚴(yán)重血管、肌肉與神經(jīng)異常，甚至導(dǎo)致肢體喪失運(yùn)動(dòng)功能，合并惡性腫瘤、肝腎功能障礙、心肺功能不全、空腹血糖≥8 mmol/L、嚴(yán)重高血壓、造血系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病、全身感染性疾病與精神性疾病等患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：(1)日常活動(dòng)指導(dǎo)：維持病房通風(fēng)良好，選擇硬板床，衛(wèi)生間地面進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆阑幚怼Ｖ笇?dǎo)患者采用正確的坐姿與睡姿。(2)心理護(hù)理：在康復(fù)治療期間，由于昂貴的手術(shù)費(fèi)用增加患者家庭負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致家庭成員之間的矛盾，從而導(dǎo)致患者承受經(jīng)濟(jì)、精神與身體的多重負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)緊張、悲觀與抑郁等負(fù)面心理。護(hù)理人員應(yīng)有效協(xié)調(diào)家庭成員與患者之間的關(guān)系，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理?yè)嵛俊⑿睦硎鑼?dǎo)，改善護(hù)患關(guān)系，有效緩解患者的心理壓力。(3)功能康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后3～6周實(shí)施主動(dòng)臀收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背曲背伸訓(xùn)練與股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次20～30 min，每天3～5次，避免負(fù)重訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后6～8周實(shí)施股四頭肌等張訓(xùn)練，加強(qiáng)屈髖膝下蹲、髖關(guān)節(jié)屈髖<90°與髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練，指導(dǎo)患者扶拐下地行走，部分負(fù)重步行，每次20～30 min，每天2～3次。行走期間注意維持身體平衡，囑咐家屬及時(shí)糾正不良姿勢(shì)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后12～23周加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者患者術(shù)后24周實(shí)施髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收訓(xùn)練，若未出現(xiàn)疼痛與跛行則可棄拐行走，從事日常家務(wù)活動(dòng)。(4)出院指導(dǎo)：包括出院后注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防與復(fù)診時(shí)間等。觀察組患者采用基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)。

表1 2組患者一般資料比較 n=54，例

1.3.1 設(shè)立基于快速康復(fù)理念的護(hù)理小組：選定5名責(zé)任心較強(qiáng)、業(yè)務(wù)精湛的護(hù)理人員組成基于快速康復(fù)理念的護(hù)理小組。開(kāi)展項(xiàng)目前接受骨科專家、護(hù)理專家、麻醉科專家主講關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并發(fā)癥、飲食指導(dǎo)、日常活動(dòng)指導(dǎo)與功能康復(fù)指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。調(diào)查期間統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由調(diào)查員指導(dǎo)患者填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)回收調(diào)查問(wèn)卷，確保調(diào)查質(zhì)量，避免調(diào)查問(wèn)卷錯(cuò)填缺項(xiàng)，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷108份，回收108份，有效回收率為100%。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的健康宣教力度，預(yù)測(cè)術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題等，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，以緩解患者恐懼、焦慮等負(fù)面心理。術(shù)前完善清潔灌腸，以降低術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理：選擇合適的麻醉方式、麻醉劑量，以降低術(shù)后腸麻痹、心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并減輕疼痛程度。術(shù)中不留置尿管與引流管，輸液按照患者體重比例調(diào)制。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后早期攝入營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于術(shù)后6 h內(nèi)未出現(xiàn)惡心嘔吐等不適患者則早期進(jìn)食，對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐則可在術(shù)后10 h進(jìn)食，嚴(yán)格遵循高維生素、高蛋白飲食，囑咐患者多吃蔬菜與水果。并嚴(yán)格控制補(bǔ)液量2 500 ml，術(shù)后24 h停止應(yīng)用抗菌藥物，維持補(bǔ)液量750 ml，術(shù)后4 d停止補(bǔ)液。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛處理。

1.3.5 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：①第一階段(術(shù)后3～5 d)：指導(dǎo)患者實(shí)施被動(dòng)髕骨推移運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)臀肌收縮、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈背伸、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。②第二階段(術(shù)后6～9 d)：指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，并不斷增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，訓(xùn)練期間由被動(dòng)訓(xùn)練向主動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變。關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容包括：①臥位向半臥位訓(xùn)練，搖高床頭<90°；仰臥位患側(cè)肢體外展訓(xùn)練；仰臥位屈髖屈膝訓(xùn)練；仰臥位直腿抬高訓(xùn)練，抬高<30°。③第三階段(術(shù)后9～21 d)：指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者實(shí)施行走訓(xùn)練，內(nèi)容包括臥位向坐位訓(xùn)練，運(yùn)用雙手與健側(cè)腿部力量將患側(cè)腿部轉(zhuǎn)移至小腿能自然垂于病床邊為宜；坐位向站位點(diǎn)地訓(xùn)練，助行器輔助下站立，患側(cè)肢體部分負(fù)重向完全負(fù)重訓(xùn)練；患側(cè)肢體站位向行走訓(xùn)練；腳尖點(diǎn)地、部分負(fù)重、完全負(fù)重訓(xùn)練。④第四階段(術(shù)后22～84 d)：在扶手輔助下實(shí)施上下樓梯、下蹲訓(xùn)練。輔助設(shè)備協(xié)助下實(shí)施穿鞋襪、穿褲等日常生活活動(dòng)，直至生活完全自理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床指標(biāo)：比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等臨床指標(biāo)的差異；手術(shù)結(jié)束后記錄2組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量。對(duì)于具有下述出院指證[6](①體溫正常，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常；②術(shù)后切口愈合良好，拔除引流管，切口無(wú)感染。③術(shù)后X線檢查證實(shí)股骨假體位置滿意，在助步器輔助下能下地行走，無(wú)需住院處理的合并癥與并發(fā)癥)則可出院，以入院至出院之間的時(shí)間作為住院時(shí)間，同時(shí)出院時(shí)統(tǒng)計(jì)住院費(fèi)用。

1.4.2 圍手術(shù)期并發(fā)癥：比較2組患者深靜脈血栓形成與泌尿系統(tǒng)感染等圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率的情況。

1.4.3 髖關(guān)節(jié)功能：參照Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]，評(píng)定內(nèi)容包括關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)功能與疼痛程度等四個(gè)項(xiàng)目，總分值100分，分值越高提示髖關(guān)節(jié)功能越佳。

1.4.4 日常生活活動(dòng)能力：參照Barthel指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)[8]，主要包括上下樓梯、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、如廁、大小便控制、穿衣、修飾、洗澡與進(jìn)食等方面，分值越高提示日常生活活動(dòng)能力越佳。

1.4.5 生活質(zhì)量：參照生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷[9]，內(nèi)容主要包括康復(fù)態(tài)度、對(duì)疾病的認(rèn)知、心理狀態(tài)、自理能力、面部表情、疲乏、疼痛程度、精神狀況、睡眠狀況與食欲狀況等十個(gè)項(xiàng)目，采用五分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)，分別評(píng)定1～5分，總分值10～50分，分值越高提示生活質(zhì)量越佳。

1.4.6 質(zhì)量控制：由嚴(yán)格培訓(xùn)的兩名骨科主治醫(yī)師指導(dǎo)研究對(duì)象填寫(xiě)一般資料(性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況與醫(yī)療付費(fèi)方式等)，量表一致性檢驗(yàn)Kappa值>0.85。由兩名固定的非臨床試驗(yàn)參與的資深護(hù)理人員準(zhǔn)確錄入與核對(duì)數(shù)據(jù)，避免臨床試驗(yàn)參與者個(gè)人因素對(duì)指標(biāo)評(píng)價(jià)產(chǎn)生的偏倚，提高評(píng)價(jià)客觀性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(萬(wàn)元)觀察組89．65±13．21201．34±32．1512．32±2．353．76±0．29對(duì)照組88．21±12．95261．35±21．8718．65±4．014．11±0．49t值0．57211．34110．0084．517P值0．412<0．01<0．01<0．01

2.2 2組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥(深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 2組患者Harris 評(píng)分比較 手術(shù)前，2組患者Harris 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3、6個(gè)月，全部患者Harris 評(píng)分明顯高于手術(shù)前(t=33.987、40.598、38.984、51.134，均P<0.01)，其中觀察組Harris 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，全部患者Harris 評(píng)分明顯高于術(shù)后3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.253、12.712，均P<0.01)。見(jiàn)表4。

表3 2組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=54,例(%)

表4 2組患者Harris 評(píng)分比較 n=54,分,

注：與手術(shù)前比較，*P<0.01；與術(shù)后3個(gè)月比較，#P<0.01

2.4 2組患者Barthel評(píng)分比較 手術(shù)前，2組患者Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3、6個(gè)月，全部患者Barthel評(píng)分明顯高于手術(shù)前(t=38.705、48.631、30.551、43.135，均P<0.01)，其中觀察組Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，全部患者Barthel評(píng)分明顯高于術(shù)后3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.951、8.163，均P<0.01)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者Barthel指數(shù)比較 n=54,分,

注：與手術(shù)前比較，*P<0.01；與術(shù)后3個(gè)月比較，#P<0.01

2.5 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 手術(shù)前，2組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3、6個(gè)月，患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于術(shù)前(t=29.890、113.466、25.558、61.024，均P<0.01)，其中觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于術(shù)后3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=55.669、41.122，均P<0.01)。見(jiàn)表6。

表6 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=54,分,

注：與手術(shù)前比較，*P<0.01；與術(shù)后3個(gè)月比較，#P<0.01

3 討論

3.1 基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的目的與意義 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)病變的主要手段，但由于手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后康復(fù)常常需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。與髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作技術(shù)的相比，目前關(guān)于術(shù)后康復(fù)技術(shù)相對(duì)滯后，導(dǎo)致部分患者不能達(dá)到預(yù)期的效果，尤其對(duì)于術(shù)前合并髖關(guān)節(jié)功能欠佳的患者。分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)滯后的原因如下：(1)缺乏克服髖關(guān)節(jié)功能欠佳的康復(fù)方法，缺乏克服長(zhǎng)期存在康復(fù)難點(diǎn)的方法；(2)缺乏規(guī)范系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練程序，術(shù)后康復(fù)較為隨意；(3)康復(fù)醫(yī)師對(duì)于快速康復(fù)理念的重視度不足，從而延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)機(jī)[10]。快速康復(fù)理念是指術(shù)后早期實(shí)施綜合有效積極的康復(fù)護(hù)理對(duì)策，以減少術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度，從而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的主要目的為重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)周圍肌群功能，促進(jìn)患側(cè)肢體血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。相關(guān)文獻(xiàn)表明：在制動(dòng)條件下，疏松結(jié)締組織可能在7 d內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅芙Y(jié)締組織，若未提供對(duì)抗性拉力，膠原蛋白出現(xiàn)進(jìn)行性壓縮現(xiàn)象[12]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2周，其髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分喪失；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2～3周，髖關(guān)節(jié)功能喪失呈可逆性；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6周以上，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后8～9周，髖關(guān)節(jié)功能則不可恢復(fù)[13]。另有文獻(xiàn)還顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2 d關(guān)節(jié)周圍開(kāi)始出現(xiàn)新生膠原組織，若不活動(dòng)或活動(dòng)量不足則可能導(dǎo)致周圍組織粘連，從而嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能[14]。因此，基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)于恢復(fù)患側(cè)肢體髖關(guān)節(jié)功能具有重要的意義。本研究結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理患者比較，基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)有助于明顯縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低住院費(fèi)用，且不增加深靜脈血栓形成與泌尿系統(tǒng)感染等圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。揭示了基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)確保患者早期下床活動(dòng)，從而顯著降低圍術(shù)期并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，其對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)恢復(fù)具有滿意的效果。

3.2 基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)在改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的重要性 基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前健康宣教、心理護(hù)理；術(shù)中麻醉配合；術(shù)后控制補(bǔ)液、早期營(yíng)養(yǎng)支持、早期進(jìn)食、充分鎮(zhèn)痛與術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度。同時(shí)，基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)要求術(shù)中盡量不留置引流管與尿管。由于留置引流管可能增加感染與失血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；留置尿管可能增加泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而延遲術(shù)后下床時(shí)間，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)情況[15]。術(shù)后疼痛程度嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程，基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)重視術(shù)后充分鎮(zhèn)痛，以有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，確保患者在無(wú)痛條件下實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練[16]。基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)有助于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度，降低腸麻痹、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。同時(shí)，基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患者早期康復(fù)訓(xùn)練與進(jìn)食，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，為加速康復(fù)進(jìn)程贏得了時(shí)間，明顯改善髖關(guān)節(jié)功能、日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前，基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者Harris、Barthel與生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)顯著性，術(shù)后3、6個(gè)月，全部患者上述指標(biāo)明顯高于手術(shù)前，其中基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)功能、日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量的改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者。快速康復(fù)理念相對(duì)常規(guī)理念更重視以往被忽略的領(lǐng)域，如重視術(shù)后鎮(zhèn)痛，早期下床活動(dòng)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)；重視營(yíng)養(yǎng)支持處理，改善康復(fù)質(zhì)量，提高日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量。

綜上所述，基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)有助于明顯改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用，并提高髖關(guān)節(jié)功能與日常生活能力，從而明顯改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1002-7386(2017)21-3348-05

2017-03-17)

222002 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科