為膽囊疾病患者集中答疑

孫備++劉杰++武林楓

保膽取石可以嗎？

讀者魯女士問：我今年60歲，查出膽囊結石已有5年，結石在不斷增大，目前已有3厘米大小，但始終不疼。請問我需要做手術嗎？聽說有不切膽囊就能取石的方法，我可以做嗎？

解答：根據您的描述，您的膽囊結石已經達到了3厘米，雖然沒有明確的臨床癥狀，但還是建議您通過手術的方式解除問題，即做膽囊切除術。

目前，膽囊切除術的主要方式包括開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術。開腹手術損傷相對較大，住院時間也較長，因此，推薦選擇腹腔鏡膽囊切除術。這種方法通過在您的肚子上打幾個小孔，即可完成膽囊切除，手術安全性較高，且恢復較快。以目前的醫療水平，該手術方式相當成熟。

不建議您做保膽取石手術，因為該方式不僅容易造成結石的殘留，而且具有一定的復發性。同時，在取石過程中可能造成小結石掉入膽總管，甚至誘發急性胰腺炎。因此，不推薦保膽取石。

膽囊結石是咋形成的？

讀者張先生問：我今年27歲，在單位體檢時發現膽囊多發結石，而且醫生說膽囊內有“泥沙樣結石”，請問膽結石是怎么得的？

解答：近年來，膽囊結石發病率不斷提高，讓越來越多的人開始關注該病。引起膽囊結石病因有很多，年齡增大、肥胖、飲食因素等，都會導致結石的形成。1.年齡：隨著年齡增大，膽囊結石的發病率也隨之增加，且女性患病率是男性的3倍，懷孕等因素更增加了膽囊結石發生的風險；2.飲食：很多人不喜歡吃早餐，久而久之導致膽囊排空功能障礙，增加了膽囊結石的患病風險；同時，大量膽固醇的攝入，導致膽汁中膽固醇濃度過高，呈現飽和狀態，膽固醇結晶、析出，最終形成膽固醇結石；3.其他因素，如細菌感染及人種差異等也是誘發膽囊結石的一個原因。

膽結石患者該怎么吃？

讀者李女士問：我今年49歲，診斷膽囊炎、膽囊結石6年，最大的2×3厘米，現在沒有明顯的癥狀，只是偶爾吃油膩的東西感覺到不太舒服。我有點害怕手術，如果選擇保守治療的話，在平時生活及飲食方面有哪些需要注意呢？

解答：根據您的描述，您可能需要手術切除膽囊，建議您去醫院就診，明確是否需要手術。對于患有膽囊炎、膽囊結石的病人，規律節制的飲食顯得尤為重要，特別要注意以下4點。

1.吃好早餐。長期不吃早餐，是誘發膽囊疾病的重要原因。不吃早餐導致空腹時間過長，而空腹時膽汁分泌減少，膽汁中的膽固醇就會處于飽和狀態，加速其在膽囊中沉積形成結晶，使膽固醇結石越結越大。堅持吃早餐，可促進膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏滯度，從而減少結石的發生。

2.少量多餐，不要吃得過飽。膽囊炎、膽囊結石患者不宜飲食過飽，尤其不可暴飲暴食。因為飽餐或暴飲暴食，會促使膽汁大量分泌、膽囊強烈收縮，可誘發炎癥和絞痛。最好的辦法是少量多餐，以促進膽汁分泌，尤其是晚餐宜七分飽。

3.飲食清淡易消化。進食過量精制碳水化合物，會增加膽汁中膽固醇的飽和度，使膽固醇沉淀而形成結石。還有，大量攝入脂類食物會改變膽汁成分，使膽汁濃縮，膽囊收縮功能降低，更容易形成結石。

4.油膩食物要控制。高脂飲食，會引起膽囊收縮。必須嚴格控制食用動物腦、內臟、蛋黃、咸鴨蛋、松花蛋、魷魚、蟹黃等含膽固醇較高的食物，以及肥肉、豬油等動物脂肪食物。含脂肪量高的堅果類食物也要少吃，如花生、瓜子、核桃、杏仁、開心果等。高脂食物應該分在各餐之中，不要集中在一餐內。

膽囊切除后注意啥？

讀者陳女士問：我今年56歲，10多年前就診斷為膽囊結石，由于疼痛癥狀加重且不緩解，3個月前做了腹腔鏡膽囊切除術，現在恢復較好。請問切除膽囊后生活中需要注意什么？

解答：在膽囊切除術后的數周內，膽總管會代償性增粗，以逐漸代替膽囊貯存膽汁的功能。如果消化功能無任何異常，正常飲食即可，無需特殊。膽囊切除后原則上不宜攝入過多的膽固醇與脂肪，但也不必過分限制脂肪攝入。此外，建議多吃高纖維素與維生素豐富的食物。

切除膽囊后會不會有后遺癥？

讀者丁先生問：我今年45歲，10年前發現有膽囊結石、膽囊息肉，但是因為沒有癥狀，一直未手術。最近進食油膩食物后經常惡心，感覺消化功能也不太好，請問如果切除膽囊，會不會有后遺癥？

解答：根據您的癥狀，建議您通過?？漆t生的檢查，確定您的癥狀是由于膽囊結石、膽囊息肉引起的，再考慮對其進行相應處理。對于膽囊切除術的病人，有一部分會出現上腹部隱痛、惡心、飽脹、反酸、消化不良、大便次數增多或稀便、厭油膩、發熱、甚至黃疸等術前即存在的表現，統稱為“膽囊切除術后綜合征”。一般認為，膽囊切除后約有不到1/3的病人可出現一過性的上述癥狀，但是很快就會消失，只有不到10%的病人可因癥狀持續而需要積極治療。

多發膽囊息肉要治嗎？

讀者冀女士問：我今年65歲，B超查出多發性膽囊息肉五六年了，一直沒什么變化，也沒有明顯不適，最大的6×4毫米。請問有必要治療嗎？具體怎么治？

解答：一般來講，膽囊息肉大于1厘米才考慮手術治療。您的息肉比較小，建議定期觀察，可以選擇每半年做一次彩超，看息肉是否增長。一般來講，膽囊息肉發生惡變的幾率比較小，如果它沒有突然增大的趨勢，大可不必太擔心。日常生活中，注意清淡飲食，切忌暴飲暴食，同時也不推薦您口服任何藥物。

膽囊、膽總管都有結石咋辦？

讀者耿先生問：我今年57歲，2年前開始出現腹痛，有時飯后腹脹，做過彩超，醫生說是膽囊里有多發結石。還做了膽管核磁檢查，里面也有結石，醫生建議手術治療。因為害怕手術，所以一直口服消炎利膽藥物，感覺癥狀基本能緩解。但最近1個月癥狀有所加重，且吃藥效果不明顯。請問這種情況我是不是應該做手術，風險大不大？

解答：根據您描述的情況，可以明確診斷為膽囊結石合并膽總管結石。像這種多發的細小膽囊結石，極易從膽囊掉到膽管里，變成膽總管結石。此外，還有一部分人屬于“成石體質”，容易出現膽囊結石、膽總管結石甚至腎結石等。

對于有膽囊細小結石的病人，不建議口服利膽藥物，因為此類藥物具有促進膽囊結石排出的作用，很容易造成膽囊結石掉進膽管里形成膽總管結石。而膽總管結石會引起一系列癥狀，如發熱、腹痛及黃疸。細小的結石甚至能刺激胰腺，誘發急性胰腺炎。對于膽囊結石合并有膽總管結石的病人，在有臨床癥狀的情況下，一般推薦手術治療。

充滿型膽結石必須手術嗎？

讀者成先生問：我今年43歲，最近總出現腹痛、腹脹，有時背部也疼，去醫院做彩超，發現膽囊“充滿型結石”，醫生建議我手術治療。請問能否以保膽取石代替手術治療？

解答：按照您提供的情況，考慮為充滿型膽囊結石并發膽囊炎。充滿型膽囊結石屬于一種特殊類型的膽囊結石，大大小小的結石充滿了整個膽囊，使其失去了儲存及分泌膽汁的功能，長時間的刺激會導致膽囊萎縮，膽囊的收縮功能也逐漸消失。我們認為，此時的膽囊是“無功能”的。在這種情況下，想通過口服藥物排石是不可能的，反而會使結石掉入膽總管，造成更多的麻煩。

所以，這種情況還是建議您選擇外科手術治療。不主張做保膽手術，因為保留的膽囊會增加結石復發的可能。一般建議您做腹腔鏡膽囊切除術，不僅解決腹痛、腹脹等臨床癥狀，同時也去掉了滋養結石形成的“溫床”，消除隱患。

（摘自《生命時報》/作者孫備：哈爾濱醫科大學附屬第一醫院主任醫師、胰膽外科主任；劉杰：哈爾濱醫科大學附屬第一醫院主任醫師、胰膽外科副主任；武林楓：哈爾濱醫科大學附屬第一醫院主任醫師、胰膽外科副主任。）endprint