大隱靜脈高位結扎術聯合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的臨床療效探討

孫和平　王琛　徐小盛

[摘要] 目的 觀察大隱靜脈高位結扎術聯合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的臨床療效。 方法 選取我院104例下肢靜脈曲張患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組各52例，觀察組采取大隱靜脈高位結扎術聯合泡沫硬化劑注射治療，對照組采取傳統大隱靜脈高位結扎剝脫術治療，比較兩組患者術中、術后主要觀察指標、臨床癥狀、體征改善情況、臨床療效、并發癥發生率、術后生活質量等。 結果 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間等指標明顯低于對照組；觀察組臨床治療總有效率、生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者臨床癥狀、體征改善情況、并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 大隱靜脈高位結扎術聯合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張與傳統手術比較，具有創傷小、療效高、復發率低等優點，且患者滿意度以及術后生活質量高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 大隱靜脈高位結扎術；泡沫硬化劑注射；下肢靜脈曲張；高位結扎

[中圖分類號] R654.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0051-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of high ligation of great saphenous vein combined with sclerosing foam injection in the treatment of varicose veins of lower extremities. Methods 104 patients with varicose veins of lower extremities in our hospital were selected as the study objects. The patients were randomly divided into observation group and control group， with 52 patients in each group. The observation group was given high ligation of great saphenous vein combined with sclerosing foam injection，and the control group was given conventional high ligation and stripping of great saphenous vein. The main intraoperative and postoperative observation indices，improvement of clinical symptoms and signs， clinical curative effect，incidence rate of complications and postoperative quality of life were compared between the two groups. Results The surgery time， intraoperative blood loss and length of stay in the observation group were significantly lower than those in the control group； the total effective rate of clinical treatment and quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the improvement of clinical symptoms and signs and incidence rate of complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion High ligation of great saphenous vein combined with sclerosing foam injection in the treatment of varicose veins of lower extremities has the advantages of less trauma，high curative effect and low recurrence rate compared with traditional surgery，and patients' satisfaction and postoperative quality of life are high， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] High ligation of great saphenous vein； Sclerosing foam injection； Varicose veins of lower extremities； High ligation

下肢大隱靜脈自足背的內側延伸到足背，再由足背延伸到下肢內側，最后到腹股溝，是皮下淺靜脈最長靜脈[1]。下肢靜脈曲張多發生在小腿內側，癥狀嚴重者則會擴散到大腿內側，此病癥在臨床上較為常見[2-3]。早期下肢靜脈曲張患者在長久站立之后，雙腿會有感覺乏力、腫脹之感，且可以在患者雙小腿看見迂曲成團的靜脈，在清晨時，這些癥狀表現較輕，但當患者忙碌工作一天后，這些癥狀表現較為嚴重；晚期下肢靜脈曲張患者會引發足部潰瘍、濕疹等，還容易引發其他并發癥，降低患者生活質量，給其帶來嚴重的生理及心理影響[4-6]。下肢大隱靜脈的治療方式有很多，但這些治療方式容易引發并發癥，且治療時間長、創傷大[7-8]。近年來，泡沫硬化劑注射廣泛運用到了下肢大隱靜脈治療中，由于其具有微創、操作簡單、療效好等優點被臨床高度重視，為了更好地治療下肢大隱靜脈患者，本研究采取大隱靜脈高位結扎術聯合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的104例下肢靜脈曲張患者為研究對象，其中男66例，女38例；年齡24～76歲，平均（46.7±12.9）歲；病程5～25年，平均（12.6±5.8）年；將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組各52例，觀察組采用大隱靜脈高位結扎術聯合泡沫硬化劑注射治療，對照組采用傳統大隱靜脈高位結扎剝脫術治療。采用美國靜脈協會分級法（CEAP）對所有患者病情分期，1期患者1例，2期患者7例，3期患者33例，4期患者35例，5期患者15例，6期患者13例。納入標準：（1）經彩超檢查確認大隱靜脈存在返流、靜脈曲張現象；（2）年齡在18歲以上；（3）皮膚有色素沉著、潰瘍；（4）合并患肢皮膚出現營養性改變。排除標準：（1）有嚴重心、肝、肺、腎等疾病患者；（2）有手術禁忌證者；（3）合并原發性深靜脈瓣膜功能不全者；（4）先天性靜脈畸形骨肥患者[9]。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統大隱靜脈高位結扎剝脫術 對照組采取傳統大隱靜脈高位結扎剝脫術治療：（1）患者行硬膜外麻醉后，采取平仰臥位，在腹股溝韌帶下方1 cm處，做一5 cm長切口，離斷結扎大隱靜脈各屬支，距股靜脈0.5 cm離斷大隱靜脈，近段結扎；（2）遠端插入靜脈剝脫器至內踝前上方，在該處做切口，游離并離斷大隱靜脈，遠端結扎，近段找到靜脈剝脫器，抽剝大隱靜脈主干，抽剝過程中注意壓迫止血，遇到靜脈扭曲明顯，難以一次抽剝成功的可分段抽剝。（3）下肢曲張的淺靜脈屬支采用多點切口，分段抽剝，嚴重曲張者予游離皮瓣后切除。（4）術后用棉墊+彈力繃帶加壓包扎，下肢抬高30°，術后5 d拆除彈力繃帶，穿上彈力襪，患者如果沒有其他不適反應可以出院[10-11]。

1.2.2 大隱靜脈高位結扎術聯合泡沫硬化劑注射 觀察組采取大隱靜脈高位結扎術聯合泡沫硬化劑注射治療：（1）患者硬膜外麻醉后，取平仰臥位，同法離斷結扎大隱靜脈各屬支及距股靜脈0.5 cm離斷大隱靜脈主干，兩斷端予結扎。（2）配制聚多卡醇泡沫硬化劑：準備聚多卡醇注射液和三通管，用兩支10 mL注射器，分別抽取2 mL聚多卡醇注射液和8 mL潔凈空氣，用三通管反復推注成泡沫硬化劑。（3）在患者大隱靜脈近端注射泡沫硬化劑，注入時用超聲監測儀查看注入進度，當大隱靜脈充滿泡沫硬化劑之后停止注射，下肢標記好的曲張淺靜脈屬支，用1 mL注射器針頭將泡沫硬化劑注入。（4）根據患者實際情況選擇泡沫硬化劑劑量，我們一般選用3%和1%聚多卡醇各2 mL，聚多卡醇用量最高不超過10 mL；（5）在注射完成之后，用棉墊+彈力繃帶加壓包扎，術后下肢抬高30°，術后5 d拆除彈力繃帶，穿上彈力襪，如果沒有其他不適反應即可出院[12-13]。對所有患者進行6個月隨訪。

1.3 評價指標

治療完成之后，比較兩組患者術中、術后主要觀察指標、臨床癥狀、體征改善情況、臨床療效、并發癥發生率、術后生活質量。術中、術后主要觀察指標包括手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用。臨床癥狀、體征包括下肢腫脹、酸脹疼痛、下肢潰瘍、色素沉著等。并發癥包括靜脈血栓、肺栓塞、久站乏力、疼痛、發熱、足踝處麻木、皮下血腫。臨床療效分為顯效：患肢酸脹、沉重、色素沉著、脫屑、皮膚潰瘍等癥狀明顯改善，且無任何明顯不適；有效：患肢酸脹、沉重、色素沉著、脫屑、皮膚潰瘍等癥狀有所緩解，且無任何明顯不適；無效：患肢酸脹、沉重、色素沉著、脫屑、皮膚潰瘍等癥狀無任何改善或加重；臨床治療總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。生活質量評價采用美國波士頓健康研究中心的健康調查簡表（SF-36）評價，評價分為8項，每項總分為100分，包括總體健康、情感職能、生理功能、社會功能、活力、精神健康、軀體疼痛等[14-15]。

1.4 統計學處理

選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，計數資料比較采取χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術主要觀察指標比較

觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用等指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀、體征改善情況比較

觀察組患者的下肢腫脹、酸脹疼痛、下肢潰瘍、色素沉著的改善情況和消失情況與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

兩組患者均無靜脈血栓、無肺栓塞并發癥出現，觀察組發熱、疼痛、足踝處麻木、皮下血腫等并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為98.09%，對照組臨床治療總有效率為76.92%，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者治療后生活質量比較

觀察組治療后的總體健康、情感職能、生理功能、社會功能、活力、精神健康、軀體疼痛等生活質量均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

下肢靜脈曲張在臨床上較為常見，多發生在小腿內側，病癥嚴重者則會擴散到大腿內側。引發下肢靜脈曲張的因素有很多，包括長久站立工作、慢性咳嗽、習慣性便秘、重體力勞動以及妊娠等人群，病因包括靜脈壁薄弱、靜脈內壓增高、靜脈瓣缺損而引發下肢靜脈曲張[16-17]。下肢靜脈曲張患者不適表現不是很明顯，一般在長時間站立之后，腿部會有腫脹、乏力、疼痛感，且可以在小腿看見迂曲成團的靜脈，影響美觀，如不及時治療，發展到后期會導致皮膚出現萎縮，還會有瘙癢感，患者撓癢會有皮屑掉落，皮下組織也會發生硬化，這樣長久發展會形成濕疹、潰瘍等，還會引發曲張靜脈破裂、血栓性淺靜脈炎等并發癥，加大了治療難度。

目前對于下肢靜脈曲張的治療方式有血管外雷射或脈沖光治療、物理治療、藥物治療、高位結扎加剝脫術治療以及腔內激光封閉術治療。血管外雷射或脈沖光治療雖然能縮短治療時間，而且也不會留下瘢痕，但是這種治療方式卻只能針對細微型的曲張靜脈，且只有少數人能支付高昂的費用；物理治療是根據下肢靜脈曲張的原理進行的，如用彈力襪、氣囊脈動擠壓泵、彈力繃帶包扎等，但是治療效果往往不佳；藥物治療方式主要是采用中藥的治標治本、無副作用的優點，但是療程太長，也治愈不了小腿靜脈曲張，可以輔助治療下肢靜脈曲張患者；高位結扎加剝脫術屬于手術治療方式，主要是將已經病變的靜脈去除或者閉合；腔內激光封閉術治療是新型的治療方式，但是術后復發率較高[18]。

為提高治療效果，本研究采用大隱靜脈高位結扎術聯合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張，效果良好，葉紹光等[19]對66例下肢靜脈曲張患者采用泡沫硬化劑注射聯合大隱靜脈高位結扎術治療，通過分組治療方法，泡沫硬化劑注射聯合大隱靜脈高位結扎術30例（研究組），傳統的大隱靜脈高位結扎加剝脫術36例（對照組），結果研究組手術時間、術中失血量、術后住院時間，總住院費用優于對照組（P<0.05），但在并發癥發生率方面，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），與此次研究結果相似。在本研究中，觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用等指標以及臨床治療總有效率、總體健康、情感職能、生理功能、社會功能、活力、精神健康、軀體疼痛等生活質量明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），但在并發癥發生率上并沒有明顯差異，說明大隱靜脈高位結扎術聯合泡沫硬化劑注射治療相對于傳統治療方式，提高了治療速度、減少了創傷以及復發率低等特點，與陸民浩等[20]的觀點一致。

綜上所述，相對于傳統治療方式，大隱靜脈高位結扎術聯合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張具有療效高、創傷小、復發率低等優勢，進而提高了患者術后生活質量，患者滿意度高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-13）