風濕性心臟病二尖瓣重度狹窄伴小左心室患者外科治療的療效探討

周鑫志　劉博

[摘要] 目的 探討在風濕性心臟病二尖瓣重度狹窄伴小左心室患者治療中予以外科治療的臨床價值。 方法 抽取2013年3月～2016年9月因二尖瓣替換到我院治療的患者90例為研究對象，將其分為小左心室患者60例（觀察組）、非小左室患者30例（對照組）。全部患者行外科治療方式開展相關醫治工作，探討治療后患者左心室改善情況、患者死亡率及術后患者的生活質量評分。 結果 90例患者經外科手術治療后，其左心室舒張末期內徑、后壁厚度、射血分數及舒張末期容積指數較治療前均明顯改善（P<0.05），觀察組與對照組手術治療后生活質量均顯著提升，但兩組患者間無顯著差異（P>0.05），兩組患者死亡率比較無明顯差異（P>0.05）。結論 開展外科治療方式治療風濕性心臟病二尖瓣重度狹窄伴小左心室疾病，患者左心室的改善情況較佳，除增加患者左心室后壁厚度外，其左心室射血分數及舒張末期容積指數等均明顯增加。

[關鍵詞] 風濕性心臟病二尖瓣重度狹窄；左心室射血分數；死亡率；舒張末期容積指數

[中圖分類號] R654.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0048-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of surgical treatment of rheumatic heart disease severe mitral stenosis complicated with small left ventricular disease. Methods The 90 patients who were referred to our hospital due to mitral valve and were treated in our hospital From March 2013 to September 2016 were collected as the study subjects. They were divived into 60 patients with small left ventricular disease（observation group） and 30 patients with non-small left ventricular disease （control group）. All patients were given surgical treatment to carry out relevant treatment works. The improvement of left ventricle after treatment， the mortality rate of patients and the quality of life scores after the surgery were investigated. Results After surgical treatment in all 90 patients， the left ventricular end diastolic dimension， posterior wall thickness， ejection fraction and end-diastolic volume index were significantly improved compared with those before treatment（P<0.05）. The quality of life in the observation group and the control group after surgical treatment were significantly improved， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in mortality between the two groups（P>0.05）. Conclusion After the surgical treatment of rheumatic heart disease severe mitral stenosis complicated with small left ventricular disease， the improvement of the left ventricle is better. In addition to increasing the thickness of the left ventricular posterior wall of the patient， the left ventricular ejection fraction and end-diastolic volume index are significantly increased， which is of the value of implementation and application in the treatment of such types of diseases.

[Key words] Rheumatic heart disease severe mitral stenosis； LVEF； Mortality rate； End-diastolic volume index

風濕性心臟病是心內科常見疾病之一，其發病原因主要是因為風濕性炎癥使心臟瓣膜受到損傷，患者心律失常容易引起心臟衰竭[1]。風濕性心臟病不僅直接影響患者的生活質量，嚴重時還會危及患者生命健康與安全[2]。研究顯示在風濕性心臟病的發生率中，二尖瓣狹窄所占比例較大，嚴重威脅著患者的身體健康。對于該類疾病最有效的治療方式首選手術方式，即外科手術治療使患者的瓣膜得以置換[3]。基于此本文以因風濕性心臟病二尖瓣重度狹窄伴小左心室到我院進行治療的患者90例為研究對象，全部行外科手術治療方式開展相關的醫治工作，探討治療后左心室的改善情況以及患者的死亡率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2013年3月～2016年9月因二尖瓣替換到我院進行治療的患者90例為研究對象，將其分為小左心室患者60例（觀察組）、非小左室患者30例（對照組）。全部行外科手術治療方式開展相關的醫治工作。對60例小左心室患者的心電圖結果進行分析整理：心房撲動24例，竇性心律4例，房顫心律32例。主動脈瓣中度關閉不全與主動脈瓣輕度關閉不全伴輕度狹窄患者分別為38例、22例。對照組患者的年齡為41～79歲，平均（48.3±2.6）歲，觀察組患者的年齡為42～81歲，平均（49.2±2.9）歲，兩組患者的一般資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

60例小左心室患者患者通過胸片檢測后顯示均伴有雙房影，其心胸參數比例在0.47～0.77之間。通過對其術前檢測發現，患者的左心室舒張末期容積指數在60 mL/m2以下，舒張末期內徑參數指標在40 mm以下[4]。其符合小左心室的判斷指標。經過我院檢查及病理檢查后確診為風濕性心臟病二尖瓣重度狹窄伴小左心室。排除不愿參與手術的患者。其余30例患者為風濕性心臟病二尖瓣重度狹窄非小左心室患者。

1.3手術治療

在術前半個月，對患者進行強心利尿治療等處理，此外對需要吸氧的患者進行相關的吸氧供應[5]。同時對患者注射前列地爾藥物降低動脈壓力。與此同時還需進行營養心肌治療，以便為手術治療做準備[6]。

60例患者在手術前均進行麻醉處理，溫度保持在中度低溫，以達到降低患者體外循環中體溫的目的[7]。同時通過灌注含血心臟停搏液和心包腔內放置冰屑的方式保護患者的心肌組織。需注意手術時體外循環時間與主動脈阻隔時間保持在（98.0±11.5）min與（54.5±13.5）min，以避免過長時間導致其他問題的出現。本次參與研究的60例風濕性心臟病二尖瓣重度狹窄伴小左心室患者及30例非小左心室患者全部進行外科手術治療，縫合二尖瓣時采用2-0 prolene規格的線縫合[8]。患者中需要連續縫合的患者與間斷縫合的患者分別為19例、59例，其他為12例。

待患者完成手術后要送往重癥監護室進行相關監護工作與后期的治療工作。通過氣管插管有創通氣幫助患者呼吸，使其呼吸保持在通暢狀態[9]。在術后仍對患者進行降低動脈壓力處理，同樣使用前列地爾靜滴，營養心肌時以鉀鎂極化液與二磷酸果糖聯合滴注。除上述藥物外，還需通過靜脈泵入利尿藥物達到降低心臟負荷的目的。可滴注血管活性藥，如多巴胺、腎上腺素及硝酸甘油等，使患者機體的循環處于穩定狀態。待患者的心律、循環等良好時，將呼吸管拔出。且予以抗生素治療，避免出現感染癥狀[10]。

1.4 觀察指標

觀察外科手術治療前后患者的左心室改善情況及患者的死亡率[11]。左心室改善情況以其左心室舒張末期內徑、后壁厚度、射血分數及舒張末期容積指數及術后患者的生活質量評分進行評價。

1.5 統計學方法

數據用SPSS 22.0軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后左心室改善情況比較

觀察組患者經過外科治療后，其左心室舒張末期內徑、后壁厚度、射血分數以及舒張末期容積指數較治療前均明顯改善，兩組組內治療前后比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組與觀察組治療前后左心室各項參數對比不顯著，兩組患者之間無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后死亡情況及術后生活質量比較

觀察組患者經外科手術治療后，2例患者出現呼吸衰竭癥狀，1例患者出現低心排血量綜合征，經搶救后得到有效救治，術后死亡率為0。經隨訪發現，小左室組患者與非小左室組患者術后生活質量較術前均顯著提升，但兩組患者之間無顯著差異（P>0.05）。出院后兩組患者的死亡率無顯著差異性（P>0.05）。見表2。

3 討論

相關文獻表明，風濕性心臟病重度二尖瓣重度狹窄患者最主要的特征為其心臟瓣膜出現重度狹窄[12]。重度狹窄情況下不利于其機體的正常運作，進而使心臟的前負荷明顯降低。風濕性心臟病重度二尖瓣狹窄的發病表現為患者的瓣口結構及瓣下結構出現過于狹窄的情況，使其左心室處于充盈不足的狀態[13]。該狀態導致患者的心排血量降低、左心室的做功減少，引發前負荷不足，且左心室內徑呈現縮小較明顯的情況時經病情的發展，最終因此形成小左心室癥狀。手術是治療該疾病最有效的治療方式。研究發現小左心室形成后不僅威脅患者的生命安全，同時也極大地增加了外科手術治療的難度。手術后如果出現左心功能衰竭、呼吸衰竭及心排血量綜合征等，極大地增加了患者的病死率[14]。為減少患者術后的死亡率，在其術前與術后要進行相關的護理與治療干預，如術前半個月，對患者進行強心治療等處理，對于需要吸氧的患者則進行相關的吸氧供應，同時進行降動脈壓力及營養心肌工作，以便為手術治療做準備。在手術期間要以患者的心排血量為依據，采取持續或間斷吸氧控制其心率，保證在適當的范圍內。此外在術后仍對患者進行動脈降壓力處理、營養心肌保證心臟負荷降低。同時可滴注血管活性藥，使患者機體的循環處于穩定狀態。最后予以抗生素治療，避免出現感染癥狀[15]。

本次研究顯示90例小左心室患者治療前左心室舒指標參數經過外科治療后，其左心室舒張末期內徑、后壁厚度、射血分數及舒張末期容積指數較治療前比較均明顯改善，表明風濕性心臟病重度二尖瓣重度狹窄疾患者采取外科手術治療后，患者的左心室改善情況較佳。90例患者手術治療后雖然有2例患者出現呼吸衰竭，1例患者出現低心排血量綜合征，但經搶救后得到有效救治，死亡率為0，證實外科手術治療治療效果較佳，出院后觀察組3例患者死亡，死亡率為5.00%，對照組1例患者死亡，死亡率為3.33%。兩組患者的死亡率不存在顯著性差異（P>0.05）。對其術后生活質量評分分析發現，兩組較術前均得到顯著提升，但兩組患者之間無顯著差異（P>0.05）。

綜上，開展外科治療方式治療風濕性心臟病二尖瓣重度狹窄伴小左心室疾病，其左心室的改善情況較佳，除增加患者左心室后壁厚度外，其左心室射血分數及舒張末期容積指數等均明顯增加。風濕性二尖瓣重度狹窄伴小左室的患者術前狀況較非小左室患者差，手術風險大。圍術期處理難度高，但經圍術期合適處理，術后恢復良好，各項指標的恢復程度與非小左室組患者無顯著差異，且死亡率低，治療效果較佳，在治療該類疾病中有值得開展應用的價值。

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（收稿日期：2017-06-16）