經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)肘上置管與肘下置管所致的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況分析

廣東省潮州市饒平縣人民醫(yī)院（515700）湯巧萍 詹玉云 張培麗

外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，是一種可在床旁進(jìn)行的、安全的、留置時(shí)間長、維護(hù)簡單的護(hù)理技術(shù)[1]。傳統(tǒng)PICC技術(shù)采用較粗套管針在肘下可視靜脈或肘部正中穿刺，因肘部生理解剖的特殊性，患者長期反復(fù)屈肘可致導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲、靜脈炎、感染等不良現(xiàn)象[2]。隨著科技的進(jìn)步和改良，采用B超引導(dǎo)下改良的塞丁格技術(shù)于肘關(guān)節(jié)兩指以上置管可有效避免以上情況的出現(xiàn)。為進(jìn)一步證實(shí)上述理論，我院對(duì)16例需要采用PICC置入的患者隨機(jī)分為兩組，采用肘上置管與肘下置管，將兩組患者的靜脈炎情況，一次穿刺成功率及患者滿意度進(jìn)行對(duì)比解析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在我院就診（2016年1月～2016年12月期間）的16例PICC置管置于貴要靜脈患者隨機(jī)分成兩組。置管材料均選擇巴德公司三向瓣膜式PICC導(dǎo)管。肘上組8例，男4例（50.0%），女4例（50.0%），年齡40～68歲，平均（54.3±3.1）歲。肘下組8例，男5例（62.5%），女3例（37.5%），年齡32～78歲，平均（58.6±3.2）歲。在年齡、性別等一般資料相對(duì)照上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 穿刺方法

1.2.1 肘上組 由擁有中心靜脈導(dǎo)管PICC置管資質(zhì)的護(hù)理人員來進(jìn)行操作，局部完成消毒后，在B超引導(dǎo)下采用肘改良的塞丁格技術(shù)于肘關(guān)節(jié)兩指以上置管，無菌透明敷料固定。經(jīng)X線證實(shí)置管尖端在上腔靜脈內(nèi)。置管后按PICC中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行維護(hù)護(hù)理。

1.2.2 肘下組 完成局部消毒后，選擇肘部及以下部位，肉眼直視或觸摸得到的靜脈采用盲穿方式置管，無菌透明敷料固定。經(jīng)X線證實(shí)置管尖端在靜脈內(nèi)，由專業(yè)護(hù)理人員來進(jìn)行操作。置管后按PICC中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行維護(hù)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.3.1 機(jī)械性靜脈炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)機(jī)械性靜脈炎分度標(biāo)準(zhǔn)：紅、腫、靜脈無條索樣改變、觸摸無硬結(jié)無論疼痛與否均為Ⅰ度；紅、腫、靜脈有條索樣改變、觸摸無硬結(jié)無論疼痛與否均為Ⅱ度；紅、腫、靜脈有條索樣改變、觸摸可觸及硬結(jié)無論疼痛與否均為Ⅲ度。注意與置管術(shù)后肢體發(fā)生的單純性的腫脹相鑒別。

1.3.2 一次穿刺成功與患者滿意度調(diào)查 穿刺一次性完成定義標(biāo)準(zhǔn)：穿刺后可見回血，穿刺針置于靜脈血管內(nèi)，操作一次性完成。患者滿意度調(diào)查：患者拔出置管后向患者發(fā)放滿意度調(diào)查，統(tǒng)計(jì)調(diào)查穿刺時(shí)及攜帶置管期間患者滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取X2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)照 肘上組共計(jì)發(fā)生0例機(jī)械性靜脈炎占組數(shù)的0%，肘下組共計(jì)發(fā)生1例機(jī)械性靜脈炎，械性靜脈炎占組數(shù)的12.5%，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組一次穿刺即穿刺成功率、患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)照 肘上組一次穿刺即穿刺成功率、患者對(duì)護(hù)理滿意度均明顯高于肘下組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見附表2。

附表1 兩組患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的情況對(duì)比[n,(%)]

附表2 兩組患者穿刺成功及滿意度調(diào)查情況對(duì)比[n,(%)]

3 討論

PICC穿刺置管過程中，因穿刺鞘以及導(dǎo)管本身，對(duì)靜脈瓣或內(nèi)膜造成的機(jī)械性的摩擦刺激，進(jìn)而引發(fā)的變態(tài)性反應(yīng)，以紅、腫、痛、靜脈條索樣改變、可觸及硬結(jié)為主要的臨床表現(xiàn)，稱之為機(jī)械性靜脈炎，此癥狀多數(shù)出現(xiàn)在早期5d之內(nèi)。長期臨床經(jīng)驗(yàn)積累告訴我們，選擇合適的導(dǎo)管、導(dǎo)管尖端位置準(zhǔn)確、外體固定牢固、護(hù)理維護(hù)方式正確，做到以上幾點(diǎn)，則不易產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎[4]。肘上、肘下固定方式是不同的，肘上為L或U形固定，肘下為S或C形固定，并用膠布采用蝴蝶型方式固定，并固定好透明敷料下緣，將置管時(shí)間日期、維護(hù)時(shí)間日期、置管護(hù)士姓名貼于敷料上部，并將導(dǎo)管采用思樂扣與皮膚緊密貼合，使其不易發(fā)生移位。置管6h內(nèi)應(yīng)采用彈力繃帶加壓包扎，并保護(hù)好體外導(dǎo)管，避免因衣物穿脫牽拉[5]。因PICC導(dǎo)管價(jià)格昂貴，患者常產(chǎn)生害怕自己出現(xiàn)不良反應(yīng)導(dǎo)致導(dǎo)管被拔除浪費(fèi)的不良心理，所以我們的護(hù)理人員更要加強(qiáng)巡視，對(duì)患者細(xì)微照顧，觀察置管處皮膚靜脈情況，緩和其不良的情緒，正確疏導(dǎo)并且講解出現(xiàn)靜脈炎后的處理方式及預(yù)后，做到真正的人文關(guān)懷[6]。

從本次研究中可明顯看出，肘上組共計(jì)發(fā)生0例機(jī)械性靜脈炎占組數(shù)的0%，肘下組共計(jì)發(fā)生1例機(jī)械性靜脈炎，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肘上組一次穿刺即穿刺成功率、患者對(duì)護(hù)理滿意度均明顯高于肘下組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與王雪梅、應(yīng)靈妹等研究結(jié)果相近[7]。

綜上所述，對(duì)于需要行外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)術(shù)的患者，采用B超引導(dǎo)下改良的塞丁格技術(shù)于肘關(guān)節(jié)兩指以上置管，利用B超引導(dǎo)能增高護(hù)理人員穿刺成功率，可以有效地減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，提高患者滿意率，為廣大患者謀福音。