卡前列氨丁三醇針與米索前列醇片聯合應用在高危妊娠產后出血的療效觀察

河南省平頂山市婦幼保健院（467000）張誼北

產后出血通常是指在胎兒娩出后24h之內，陰道流血量超過500ml，有較高的幾率造成產婦死亡[1]。在臨床治療中，通常使用卡前列氨丁三醇、米索前列醇等藥物進行治療，加強患者子宮收縮能力，從而預防和減少產后出血的癥狀。基于此，本文選擇2014年5月～2016年5月，醫院收治的高危妊娠產后出血患者92例作為研究對象，研究了卡前列氨丁三醇針與米索前列醇片聯合應用，在高危妊娠產后出血中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2016年5月，醫院收治的高危妊娠產后出血患者92例，隨機分為對照組和觀察組。對照組中納入46例患者，年齡在32～45歲，平均年齡為（37.8±1.5）歲；觀察組當中納入46例患者，年齡在31～44歲，平均年齡為（36.9±1.7）歲。所有患者經檢查，均符合高危妊娠產后出血的判定標準，其中包括24例初產婦，68例經產婦，分娩方式為59例自然分娩，33例剖宮產。所選患者中，不包括患有嚴重心肺肝腎疾病的患者，不包括患有原發性血液疾病的患者，不包括患有相關藥物禁忌癥的患者。在分娩方式、分娩次數、年齡等方面，兩組患者進行比較，均不具有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者單獨使用米索前列醇片進行治療。在胎兒娩出之后，立即在患者距肛緣5～6cm的腸壁位置，放置2片米索前列醇片（批準文號：國藥準字H20000668，規格0.2mg/片）[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用卡前列氨丁三醇針與米索前列醇片聯合治療。在胎兒娩出之后，在患者子宮肌內或宮頸注射卡前列氨丁三醇1支（批準文號：H20120388，規格250ug/支）[3]。在患者距肛緣5～6cm的腸壁位置，放置2片米索前列醇片（批準文號：國藥準字H20000668，規格0.2mg/片）。

1.3 觀察指標 治療后，對比兩組患者術中及術后出血量，同時對比兩組患者的治療效果。術中及術后出血量，采用稱重法、面積法、容積法等方法進行計算。治療效果評定標準為：痊愈：1次給藥后10min，患者子宮收縮顯著改善，出血量顯著降低；顯效：1次給藥后20min，患者子宮收縮有所改善，出血量有所降低；有效：2次給藥后30min，患者子宮收縮有所好轉，出血量降低；無效：多次給藥后，患者子宮收縮未好轉，出血量未降低。

1.4 統計學處理 研究得出數據通過SPSS18.0軟件統計處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，以t檢驗；以數（n）或率（%）表示計數資料，以x2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組患者在術中、術后2h、術后24h出血量分別為（442.81±14.82）ml、（274.39±11.92）ml、（281.15±10.2）ml，均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見附表1。治療后，觀察組患者治療總有效率為93.48%，高于對照組患者的76.09%（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 觀察組與對照組患者術中及術后出血量對比（±s）

附表1 觀察組與對照組患者術中及術后出血量對比（±s）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

組別（n＝46） 術中出血量（ml） 術后2h出血量（ml） 術后24h出血量（ml）觀察組 442.81±14.82* 274.39±11.92* 281.15±10.20*對照組 569.19±26.37 526.37±26.33 577.92±28.55

附表2 觀察組與對照組患者治療效果對比[n(%)]（n＝46）

3 討論

在產婦自然分娩或剖宮產手術當中，產后出血是一種較為常見的并發癥，加之患者高危妊娠且病情往往較為嚴重，如果不能進行及時的治療，產婦將有較大的幾率死亡。相關研究表明，高危妊娠產后出血的主要原因，在于胎盤因素、高危妊娠的多種因素最終易導致宮縮乏力等。因此，對高危妊娠產后出血的癥狀進行有效的預防，最重要的就是對子宮收縮乏力的癥狀加以避免。在高危妊娠產后出血的臨床治療中，主要采用前列腺素、麥角新堿、縮宮素等藥物[4]。其中，縮宮素是促進子宮收縮的常用藥物，但是其藥物半衰期較短，同時對于前置胎盤的情況，也難以取得良好的效果。麥角新堿能夠取得優于縮宮素的療效，但是對于高危產婦并不適用。

相比之下，前列腺素能夠對各期妊娠子宮收縮加以促進，使子宮平滑肌張力增加，提升患者宮內壓力，從而達到止血作用。卡前列氨丁三醇、米索前列醇等，都是高危妊娠產后出血中常用的前列腺素類藥物。其中，卡前列氨丁三醇具有較長的半衰期，同時具有很強的生物活性，能夠快速地促進子宮收縮，加用米索前列醇片0.4mg肛塞可持續緩慢釋放藥性，其療效遠遠優于其他傳統前列腺素類藥物[5]。米索前列醇也是常用的前列腺素類藥物，具有簡便、有效、安全等優勢。將兩種藥物聯合使用，能夠在胎盤剝離之后，促使大量血小板在血管內皮損傷暴露的膠原纖維下聚集，并對多種血管活性物質進行釋放，使血管收縮得到增強，從而達到快速止血效果，并且持久地促進子宮收縮、有效減少產后出血。

綜上所述，在高危妊娠產后出血的治療當中，對卡前列氨丁三醇針和米索前列醇片進行聯合應用，可有效降低產婦產后出血量，提高治療總有效率，從而取得更為理想的臨床療效。