不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的療效及安全性比較

解放軍第九十一中心醫院（454000）劉乃瑞

作為心內科系統常見疾病之一的冠心病，其以老年人群為好發人群，本病的發生受多種因素的影響，其中自身運動及飲食習慣與本病的發生密切相關[1]。近些年，我國冠心病發病率呈直線上升趨勢。如不能及時有效治療，則可進展為心力衰竭，甚至猝死[2]。為此，本研究旨在臨床治療高血壓合并冠心病患者的過程中，評價應用不同劑量阿托伐他汀治療的臨床效果，以下是詳細報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 從我院2015年6月～2016年12月期間收治的冠心病慢性心力衰竭患者中，隨機抽取128例作為本研究對象。男性78例，女性50例；年齡：介于39～76歲之間，以（55.12±6.76）歲為平均年齡；病程：介于2～13年，以（7.56±2.25）年為平均病程；心功能分析：I級：10例，II級：15例，III級：45例；IV級：58例。將128例研究對象隨機分為試驗組和對照組各64例，對比兩組患者的一般資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 常規心內科治療：控制飲食，低鹽、低脂飲食，規律作息，適時予以相應的吸氧治療，阿司匹林治療。對照組：低劑量阿托伐他汀治療。商品名：阿樂；生產企業：北京嘉林藥業股份有限公司；國藥準字：H19990258。用法：每晚睡前口服20mg。試驗組：高劑量阿托伐他汀治療。用法：每晚睡前口服40mg。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后的臨床療效，并統計對比兩組患者的心功能參數變化（LVEDD、LVESD、LVEF、血漿BNP等）、血脂相關指標變化（甘油三酯、膽固醇等）及不良反應發生情況（心源性死亡、心肌梗死、靶血管血運重建）。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0軟件中的卡方檢驗和T檢驗分析處理所有研究數據，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 比較患者的心功能參數變化 試驗組患者的LVEDD、LVESD、LVEF、血漿BNP等各項心功能參數均顯著優于對照組，差異顯著(P＜0.05)。詳見附表1。

2.2 比較兩組患者的血脂參數變化 試驗組甘油三酯、膽固醇等各項血脂參數改善幅度均顯著優于對照組，差異顯著(P＜0.05)。詳見附表2。

2.3 比較兩組患者不良反應情況 治療后，試驗組不良反應發生情況（10.94%，7/64）均顯著優于對照組（18.75%，12/64），差異顯著(P＜0.05)。詳見附表3。

附表1 比較兩組患者的心功能參數變化

附表2 比較兩組患者治療前后的血脂參數變化

附表3 比較兩組患者不良反應情況（n/%）

3 討論

冠心病早期并不具備明顯的臨床癥狀，極易被人們忽視[3]，延誤治療，逐漸演進為心肌梗死、心力衰竭等[4]。近些年，臨床多采用常規藥物治療及手術治療，如洋地黃類、硝酸酯類、利尿劑等，但臨床療效不佳。多項研究顯示，口服高劑量的阿托伐他汀可提升冠心病心力衰竭的治療效果，預后良好[5][6][7]。本次研究顯示，試驗組LVEDD、LVESD、LVEF、血漿BNP等各項心功能參數均顯著優于對照組，差異顯著(P＜0.05)。試驗組甘油三酯、膽固醇等各項血脂參數改善幅度均顯著優于對照組，差異顯著(P＜0.05)。試驗組不良反應顯著優于對照組（18.75%，12/64），差異顯著(P＜0.05)。這一結果驗證了阿托伐他汀藥物治療的成功性與優越性。我們分析這可能與下列因素有關：一是他汀類藥物有利于大幅度減少炎性反應相關的細胞因子和活動的氧簇因子，可增強對內皮功能的修復作用，減少血管緊張素的形成；同時對血管緊張素轉換酶的活性產生一定的抑制作用，并顯著降低其濃度，從而達到對腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性的抵消效果。二是在借助他汀類藥物競爭特性下發揮一系列的治療效果，抑制機體合成膽固醇的過程，進而減少膽固醇含量；同時抑制機體生成蛋白類異戊二烯生成過程，雙向發揮較好的治療效果。三是阿托伐他汀進入人體后，可對肝臟合成膽固醇過程中的重要酶之一的膽固醇限速酶進行抑制，阻斷細胞內羥甲戊酸的代謝過程，再次減少體內細胞合成膽固醇，同時也對血管緊張素轉換酶活性及濃度在一定程度上進行了抑制，從而促使機體生成血管緊張素的幅度大大減少了[8]。此外，阿托伐他汀對血管的彈性有較好的恢復作用，進而對患者的血壓有較好的改善作用，其還對細胞膜表面的反饋性刺激顯著增加，進而促使低密度脂蛋白受體的數量及活性大大增加，最終達到調控機體膽固醇及血脂參數的目的[9][10]。

綜上所述，臨床治療冠心病慢性心力衰竭患者的過程中，高劑量阿托伐他汀治療可顯著改善患者的心功能各項指標，并有助于血脂參數的改善，避免并發癥的發生，有利于患者的預后。