腎上腺常見腫瘤的CT及MRI診斷

鄭州瑞龍醫院（450000）李文東

腎上腺是人機體內重要的內分泌器官，分泌腎上腺素、皮質激素等多種重要激素，這些激素對人體器官、循環系統等均有著重要作用[1]。腎上腺腫瘤是臨床上常見腫瘤，且無論是良性、惡性腫瘤，對患者機體都會產生嚴重不良影響，因此，對該病患者需要盡早進行診斷[2]。現對2015年1月～2017年1月期間入本院治療的腎上腺腫瘤患者86例進行研究，分析腎上腺常見腫瘤的CT及MRI診斷準確性，獲得滿意成果，其具體情況見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月期間入本院治療的腎上腺腫瘤患者86例為研究對象，其中，62例良性腫瘤，其中3例節細胞性神經瘤，9例髓性脂肪瘤，2例副神經節瘤，6例錯構瘤，1例脂肪瘤，12例良性嗜鉻細胞瘤，32例皮質腺瘤。24例惡性腫瘤，其中，12例惡性嗜鉻細胞瘤，8例皮脂腺癌，4例轉移癌。所有患者中，男患者50例，女患者36例，最大年齡82歲，最小年齡18歲，平均年齡（46.29±11.53）歲。所有患者的臨床資料均完整，手術前均進行CT以及MRI檢查，且均經手術或穿刺活檢確診為腎上腺腫瘤。隨機從中抽取49例患者，根據患者腫瘤直徑大小分為A組和B組：A組26例腫瘤直徑低于2厘米，其中，男20例，女6例，平均年齡（45.38±9.63）歲；B組23例腫瘤直徑大于2厘米，其中，男18例，女5例，平均年齡（45.22±9.10）歲，兩組患者基礎資料并無較大差別，P>0.05，無統計學意義。

1.2 方法 CT掃描方法：采用CT機掃查患者腎上腺區，電壓120kV，矩陣512×512，螺距1.0，準直器厚度16mm×0.76mm，層厚5mm，先進行平掃，之后進行增強掃描，增強掃描時采用高壓注射器注射對比劑優維顯300，劑量1.5～2.0ml/kg，以3.0ml/s的速度進行注射。

1.3 統計學方法 使用SPSS18.0統計數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。正態分布數據用（±s）表示。兩組間均數比較用t檢驗；計數資料用例數表示，組間采用X2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 定位、定性診斷 CT定位診斷符合率比MRI高，數據差異顯著，P<0.05，有統計學意義。MRI定性診斷符合率比CT高，數據差異顯著，P<0.05，有統計學意義。詳情見附表1。

2.2 不同直徑腫瘤定位診斷 腫瘤直徑低于2厘米時，CT定位診斷符合率比MRI高，差別較大，P<0.05，有統計學意義。腫瘤直徑大于2厘米時，CT定位診斷符合率與MRI并無較大差別，P>0.05，無統計學意義。詳情見附表2。

附表1 兩種檢查方式的診斷結果符合情況比較（n,%）

附表2 兩種檢查方式的診斷結果符合情況比較（n,%）

3 討論

腎上腺在腎旁間隙，周圍環繞腎周脂肪，體積較小，所處位置較深，形態多樣，周圍結構比較復雜。應用影像學技術來對腫瘤患者進行檢查時，主要是確定腫瘤的形態、大小和所在部位等，但是腎上腺腫瘤有多種類型，且其癥狀多樣化，使得診斷難度增大[3][4]。本次研究中，CT定位診斷符合率比MRI高，MRI定性診斷符合率比CT高，有統計學意義（P<0.05），可見，CT和MRI在腎上腺腫瘤診斷中各有優勢。CT檢查和MRI檢查主要通過橫斷面來對組織器官進行觀察，適用于腎上腺病變檢查，但是不同腎上腺腫瘤的CT以及MRI影像各具特點。腎上腺皮質腺瘤分為醛固酮瘤、皮質醇腺瘤，其中，皮質醇腺瘤一般是無功能性腺瘤，腫塊的密度較大，為輕、中度強化，醛固酮瘤直徑較小，輕度強化[5]。大部分腎上腺瘤T1WI、T2WI信號接近正常肝臟組織，小部分表現為高信號。CT檢查腎上腺皮質腺癌時，信號不均勻，表現為不規則、卵圓形、分葉狀，病灶中存在囊變、壞死、出血、鈣化等情況，增強后呈不規則環形強化，通常侵襲器官、組織或者遠處轉移。腎上腺皮質腺癌T1WI稍低信號，T2WI高信號，可見清晰邊界，病灶中信號不均勻，如果皮脂腺癌體積過小，則應注意與腺瘤進行鑒別診斷[6]。嗜鉻細胞瘤有豐富的血供，水分充足，細胞團中血竇較大，呈長T1、T2信號，T2WI抑脂高信號，反相位時腫瘤信號不下降，增強時實體顯著增強。良性嗜鉻細胞瘤可見清晰邊緣，密度不均勻，合并囊變、出血，惡性嗜鉻細胞癌邊界模糊，密度不均，可見周圍組織浸潤，腫瘤細胞有轉移，如果周圍無轉移、浸潤情況，CT則難以確定該腫瘤的良惡性。采用CT、MRI對疑似嗜鉻細胞瘤進行診斷時，如果腎上腺部位未見腫塊，則應對縱膈內、膀胱壁、腹主動脈等進行診斷。CT檢查髓質脂肪瘤時，其形態規則、邊緣光滑，密度不均勻，增強可見中度強化，MRI檢查可見病灶均勻或不均勻脂肪樣信號。腎上腺好發轉移癌，常見原發腫瘤包括結腸癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌等，轉移癌表現多樣，體積較大時，通常表現為分葉狀，邊界模糊，密度不均，體積較小時，邊緣光滑，低密度且均勻，增強可見不均勻強化。總之，MRI和CT診斷腎上腺腫瘤時均有較高的應用價值，CT無創，分辨率高，定位準確，MRI能顯示解剖結構，能多平面定位病變，軟組織顯示清晰度較高，定性診斷準確。臨床上可聯合應用該兩種檢查方式，以提高診斷準確性。