高頻振蕩通氣對新生兒重癥呼吸衰竭患兒血氣指標的影響

河南省南陽市第二人民醫院（473000）惠曉

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年2月在我院治療的重癥呼吸衰竭患兒72例為研究對象，隨機將其分為兩組各36例。觀察組：男20例，女16例；胎齡32～37周，平均胎齡（34.21±1.24）周。對照組：男20例，女16例；胎齡33～38周，平均胎齡（35.03±1.41）周。兩組基本資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入選患兒均采取臨床常規保溫、維持內環境穩定以及營養支持等治療。對照組給予CMV治療，采用Bear Cub750 PSV型呼吸機，初始參數設置：輔助-控制通氣模式，呼氣時間：0.3～0.5s，呼吸頻率：40～60次/min，FiO2：調節其至目標血氧飽和度（85%～95%），呼氣末壓力：5～6cmH2O，呼氣峰壓：20～25cmH2O，依據患兒胸部X線片將呼氣末壓力調節至肺舒張水平，調整呼氣峰壓以將呼氣末潮氣量維持5～6mL/kg。觀察組采取HFOV治療，Sensor Model 3100A型呼吸機，初始參數設置：震動壓40～45cmH2O，平均氣道壓：15～20cmH2O，以雙肺呼吸音清晰、雙側胸廓適度起伏為宜，FiO2：調節其至目標血氧飽和度（85%～95%），頻率：12～15Hz，在上機后依據患兒臨床癥狀與血氣分析結果調整呼吸機參數，若出現高碳酸血癥則將振幅下調，PaO2：50～80mmHg，PaCO2：35～45mmHg，低血氧時則適度提升FiO2或振幅。

1.3 評價指標 觀察兩組治療前后血氣指標。于治療前、上機24h后觀察兩組血氣指標，包括：PaCO2、PaO2、FiO2以及OI等。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件，計量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組PaCO2、PaO2、FiO2以及OI對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；上機24h與上機24h后觀察組PaCO2、PaO2、FiO2以及OI測定結果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 治療前后比較兩組血氣指標變化情況（±s）

附表 治療前后比較兩組血氣指標變化情況（±s）

注：治療前觀察組與對照組相比，各指標P>0.05；治療后觀察組與對照組相比，各指標P<0.05。

時間 組別 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） OI FiO2治療前 對照組(n=36) 60.58±11.24 46.68±5.78 36.58±7.41 0.78±0.12觀察組(n=36) 60.14±12.07 47.21±5.38 36.12±6.74 0.77±0.13治療后 對照組(n=36) 55.14±8.63 52.87±10.48 33.25±4.12 0.46±0.15觀察組(n=36) 44.74±6.25 66.01±12.34 27.36±3.21 0.31±0.12

3 討論

近年來因早產、剖宮產等因素的影響導致部分新生兒器官發育不健全，進而導致新生兒常見疾病隨之而來，給家庭以及社會帶來諸多負面影響[1][2]。重癥呼吸衰竭為早產兒常見并發癥，具有病情重、病程發展快等特點，臨床致死率較高[3]，目前及時采取有效的通氣措施以改善患兒呼吸困難、提升血氧濃度是臨床治療的主要手段，可有效降低后遺癥的發生風險。HFOV為近年來逐漸發展起來的一種機械通氣方式，與CMV相比，HFOV具有低氣道壓、小潮氣量和低胸內壓等優勢，促進肺泡于持續擴張下進行有效的通氣、換氣，減少慢性肺損傷與氣壓傷，促進改善二氧化碳與氧合的排出，減少了氣道對氧和壓力的要求。本研究結果顯示，上機24h后觀察組PaCO2、PaO2、FiO2以及OI測定結果優于對照組，表明HFOV可促進氣道壓的相對穩定，避免了肺泡發生萎縮，進而促進氧合作用和通氣與換氣的改善，緩解患兒臨床不適癥狀，遏制病癥進展。綜上所述，HFOV有助于改善新生兒重癥呼吸衰竭患兒血氣指標，有效緩解其呼吸困難癥狀，臨床進一步普及價值高。