產后出血的原因、危險因素及預防策略探究

復旦大學附屬中山醫院青浦分院（201799）葉春春

產后出血就是指產婦在將胎兒分娩出的24h內出現大量失血的情況，且失血量大于500ml就可以確診為產后出血[1]。產后出血在孕婦的分娩期屬于嚴重的并發癥之一，在我國產婦死亡率中占據第一位，其發病率達到了3%，占死亡產婦的25%以上。所以，及時地掌握產后出血的原因和危險因素制定有效的預防措施，對治療產后出血有著重要的意義，本文采用回顧分析法對2015年2月～2017年1月到醫院進行分娩的380例產婦臨床資料進行了分析，現將研究總結進行如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2015年2月～2017年1月到醫院進行分娩的380例產婦的臨床資料，患者年齡均在22歲～39歲之間，平均年齡為（28.6士2.85）歲，懷孕周期在36周～41周之間，其中380例產婦中有260例為陰道分娩。120例為剖宮產。

1.2 方法 陰道分娩的260例產婦直接使用容積法對產后出血量進行測量，當胎兒分娩出立即在產婦的臀部正下方放置專用的彎盤將陰道流出的血液進行收集[2]，放置兩個小時后在拿出來進行測量。進行剖宮產手術的產婦，可以用負壓瓶在手術過程中直接收集血量[3]，根據儀器顯示的度數進行出血量的計算，需要注意的是在計算過程中要將羊水量去除掉。接受剖宮產的產婦在手術結束后被送回病房時要在產婦的會陰下墊會陰墊進行血液的收集，在經過二十四小時后，對墊子的使用前后質量差進行計算，然后用質量差乘以1.05，將所得的數據值和用負壓瓶收集的血量進行相加，總和值就是剖宮產孕婦的產后出血量。當產婦分娩后兩小時的出血量大于400mL或者24小時內出血量大于500mL，則可以確診為產后出血。

1.3 觀察指標 對孕婦的年齡、懷孕周期、分娩方式、胎次、產后出血量和處理措施等指標進行統計，采用回顧分析的方法進行分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計本研究的所有數據，使用X2對計數資料進行檢驗，使用logistic回歸法進行分析，用P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

通過使用稱量法和容積法對產后出血量進行了測定，在380例中有25例（6.58%）的患者符合產后出血的診斷標準。采用單因素分析，產婦的出血量會隨著年齡、胎盤位置、分娩方式、貧血情況以及其他妊娠期并發癥等方面的不同而發生變化。詳見附表1。使用多因素logistic回歸確定了產后出血的危險因素有剖動產、胎盤前置、胎盤黏連和宮縮乏力。詳見附表2。

附表1 產后出血危險因素分析

附表2 多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 原因分析 依據筆者多年臨床經驗分析，產后出血的常見因素主要包括四方面[4]，具體如下：產道軟組織損傷，多見于陰道撕裂或子宮頸裂傷。子宮遲緩性出血，又稱子宮收縮乏力性出血，所有導致子宮不能正常收縮的原因都有可能導致產后出血。產程過長、難產、過度使用鎮定劑、過多使用麻醉劑、精神過度緊張、患者自身存在的一些急慢性疾病，還有子宮肌自身存在病變、子過度膨脹、子宮肌瘤以及先天畸形，重度貧血、妊娠高血壓高血糖以及子宮胎盤卒中等各方面因素都有可能導致產后出血。胎盤因素，胎盤沒有完全被剝離、胎盤被全部就在子宮內、植入性胎盤滯留、胎盤與子宮粘連以及胎盤嵌頓等因素導致被殘留或完全滯留在子宮內的胎盤不利于子宮收縮以及已剝離處的血管呈開放模式造成產后出血。凝血機制障礙，主要出現在產科播散性血管內凝血，也包括某些肝臟疾病以及全身出血性疾病。產后出血的病情在臨床上十分嚴重，患者在生產完成后的24小時之內超過陰道出血正常范圍就會被判定為產后出血。產后出血一般都是突發性疾病，一旦發生卻得不到及時的治療與止血就有可能造成產婦休克，更嚴重的可能導致產婦急性腎功能衰竭，嚴重影響患者生命安全。

3.2 危險因素分析 要重點關注產后出血的危險性與導致產后出血的主要因素。并采取相應的措施來預防這些危險因素[5]，具體如下：剖宮產：近年來我國剖宮產幾率越來越高，剖宮產是導致產后出血的一大危險因素。本組調查中有11.67%的患者出現剖宮產后出血。因此醫師在對患者進行剖宮產之前全面了解患者各方面情況，盡量降低患者產后出血的幾率。胎盤前置、胎盤粘連:這是導致產后出血的又一大危險因素。多胎、多產、多次流產以及子宮內膜炎癥等都會導致子宮內膜受傷，進而造成胎盤粘連或者胎盤前置。受孕時陰道有炎癥未得到治療，受孕后過早進行性生活等，可能導致胎盤粘連。所以要加強孕前及孕期的健康教育，一旦發現胎盤粘連，立即手術剝離胎盤防止大出血。子宮收縮乏力:生產后的子宮不能進行正常的收縮和縮復，就會導致被剝離處的血管處于開放狀態，進而發生產后出血。所以，剖宮產孕婦在生產后可以注射縮宮素幫助進行宮縮，對于自然生產的孕婦當胎肩娩出后就要進行縮宮素注射。

由此可見，強化計劃生育、孕前與孕中的教育，宣教產后出血措施，使孕婦有能力獨自處理突發狀況，減少人工流產，盡早發現及早治療，這些都是可以預防產后出血的有效措施，在臨床上具有極大意義。