纖維肌痛綜合征

文/裘衛東

纖維肌痛綜合征

文/裘衛東

裘衛東

副主任醫師，中華中醫藥協會疼痛分會委員，浙江省醫學會疼痛學分會委員，浙江省中醫藥協會疼痛分會委員，浙江大學醫學院附屬第二醫院疼痛科疼痛組長，擅長心因性疼痛診療，軟組織疼痛診療，癌痛診療，鞘內輸注系統植入手術。

纖維肌痛是一種慢性失調，關節和肌肉無法解釋的痛。它不是一種疾病（有病灶）。它是一種綜合征（表現為癥狀），有許多并發癥狀。很多人會誤以為纖維肌痛是關節炎，認為它們的癥狀是一樣的。然而，它不是一種關節炎。

生活中我們可能有過這樣的狀態——愁眉不展、精神不振、渾身上下哪里都痛，可抽血、檢查全是陰性結果。這時去就醫，醫生腦子里閃過的診斷是什么：癔癥？筋膜痛？還是類風濕關節炎？臨床上其實還有一類并非少見的癥候群——纖維肌痛綜合征。

纖維肌痛綜合征的概念

那么究竟什么是纖維肌痛綜合征呢？纖維肌痛是一種慢性失調，關節和肌肉無法解釋的痛。它不是一種疾病（有病灶）。它是一種綜合征（表現為癥狀），有許多并發癥狀。很多人會誤以為纖維肌痛是關節炎，認為它們的癥狀是一樣的。然而，它不是一種關節炎。

當一個人遭受這種綜合征時，他的身體里會有很多壓痛點。這些點叫做“扳機點”。在這些點，即使很小的壓力也容易引起劇烈的疼痛。身體中一共有18個壓痛點，即使一個人在這18個壓痛點中只有11個很敏感，他也可以診斷為患上了纖維肌痛。一些常見的壓痛點包括膝蓋、外肘、肩頂、臀部、后腦勺和上頸部。

有時，全身持續隱隱作痛也是纖維肌痛的一個癥狀。其他癥狀包括失眠、頭痛、焦慮、抑郁和疲勞。

導致纖維肌痛的真正原因還不知道。然而，外傷、壓力、流行性感冒很可能會激起這些癥狀。這些癥狀的出現可能是神經和大腦對正常疼痛信號的錯誤解讀或者過度反應，也可能是大腦中化學物質的失衡。

纖維肌痛綜合征的治療

纖維肌痛綜合征一經診斷，宣教極為重要，及時給患者以安慰和解釋，有利于病情控制。目前 纖維肌痛綜合征以藥物治療為主，輔以非藥物治療，可以明顯提高療效，減少藥物不良反應。

最佳治療方案應由風濕科、神經科、醫學心理科、康復科及疼痛科等多學科醫生共同參與制定，針對不同個體采取協同治療方案。

1. 藥物治療

目前應用于臨床的纖維肌痛綜合征 治療藥物主要包括抗抑郁藥、肌松類藥物、第 2 代抗驚厥藥、鎮痛藥、非麥角堿類選擇性多巴胺、鎮靜藥和激素七大類，然而美國食品藥品監督局（FDA）批準應用于臨床的藥物只有普瑞巴林、度洛西汀和米那普侖三種，應作為一線用藥。

2. 非藥物治療

（1）患者宣教：通過醫患溝通、知識講座、宣傳手冊、患者問交流討論等多種形式引導患者正確認識 纖維肌痛綜合征，使其認識到緊張、壓力是病情持續及加重的重要因素。

（2）認知行為療法和操作行為療法：是伴有認知、執行功能障礙的纖維肌痛綜合征患者的首選。可減輕患者疼痛、疲勞癥狀，改善不良情緒，調整機體功能，并可減少藥物不良反應。

（3）水浴療法：可明顯緩解疼痛、疲勞癥狀，提高生活質量。

（4）功能鍛煉：包括需氧運動和力量訓練等。

纖維肌痛綜合征的護理

同時，對患者進行適當的護理也有助于預后。

1.心理護理

（1）向患者介紹本病的病因、發病機制、治療計劃及預后，減輕患者的擔心，了解患者來自自身、家庭和社會的各種壓力和苦惱，幫助患者減輕這些已存在的應激因素。

（2）鼓勵患者表達自身感受。

（3）患者可能存在多個系統的主訴不適，客觀檢查無陽性發現，鼓勵患者表達并認真傾聽，向患者解釋為同一疾病表現，服藥后均會有所緩解。

（4）針對個體情況進行針對性心理護理。

（5）鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持。

（6）鼓勵患者參加正常社交娛樂活動，回歸社會。

2.疼痛護理

采用0～10分鐘疼痛程度數學評分法進行評估，準確記錄疼痛的部位、性質、程度、持續時間及有無伴隨癥狀等。根據患者的疼痛評分可采用非藥物鎮痛護理及藥物治療與心理護理。

3.生活指導

（1）飲食：合理營養，無特殊飲食禁忌，飲食規律，進食營養豐富、易消化的食物，避免刺激性食物。

（2）活動：適當鍛煉能使病情好轉，防止肌肉萎縮。

4.病情觀察及護理

（1）觀察并記錄睡眠，大小便情況。

（2）患者服藥后可能出現口干、便秘等副作用，告知患者為正常反應。

（3）藥物副作用嚴重導致患者不能耐受時根據相應情況及時處理。

纖維肌痛綜合征的膳食建議

其中，涉及患者飲食的部分，關系到一日三餐的配比，也在這里提一些膳食建議。

1.食物禁忌

1）忌辛辣刺激食物。以免造成病情反復的情況。

2）忌煙、酒，以免助長火熱之勢，生熱動火，加重病情。

3）忌食海腥等發物，以免加重病情，如蝦、蟹、海魚等。

平時飲食清淡富于營養，注意膳食平衡，以提高機體抗病能力。與此同時，也不要進食刺激性的食物。

2.飲食建議

1）多吃新鮮的蔬菜和水果。新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營養成分。多吃可以提高免疫力。

2）攝入大量富含鎂的食物，如綠色蔬菜、堅果和植物種子等。

3.營養補充建議

1）2片復合維生素和礦物質。

2）2片1000mg維生素C。

3）2粒富含Omega-3和Omega-6脂肪酸膠囊。

4）蘋果酸鎂600mg，在補充了蘋果酸鎂48小時之后，疼痛便可減輕。