帶狀皰疹與神經痛

文/邢秀芳

帶狀皰疹與神經痛

文/邢秀芳

邢秀芳

女，醫學博士。現就讀于浙江大學醫學院麻醉學專業，主要從事帶狀皰疹相關疼痛研究。

典型的帶狀皰疹有前驅癥狀，可能發生頭痛、畏光、不適，通常很少發熱，皮膚感覺異常和不同程度的疼痛是最常見的癥狀。

帶狀皰疹的病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，在兒童可經上呼吸道或瞼結膜侵入體內，引起全身感染——水痘。帶狀皰疹是VZV潛在性感染再活動的結果，初次感染后VZV潛伏在感覺神經節中，當機體免疫力低下時VZV被激活可再度活動，并沿感覺神經纖維通路向所支配的相應皮區擴散，刺激抗病毒抗體的產生及其他免疫機制，形成帶狀皰疹。

帶狀皰疹的臨床過程是多變的。通常在兒童和年輕的成人中癥狀較輕。典型的帶狀皰疹有前驅癥狀，可能發生頭痛、畏光、不適，通常很少發熱，皮膚感覺異常和不同程度的疼痛是最常見的癥狀。這些癥狀可以出現于帶狀皰疹起疹前數天到數周。疼痛可為燒灼痛、刺痛、 搏動痛或電擊樣疼痛。

帶狀皰疹皮損的特點為單側分布，皰疹群之間的皮膚正常，整個病變呈帶狀分布傾向，不越過軀體中線， 罕見身體的兩側均出疹。 帶狀皰疹可發生于任何皮區，但最常見的是胸神經和顱神經支配的皮區。皮疹最初表現為不對稱的、單側的紅斑或斑丘疹，通常于12～24小時內出現成簇的小水皰，2～4天后，水皰融合。在第3天，水皰可變渾濁，經過7～12天干涸。免疫正常者，皮損持續至結痂消失的時間通常為2～3周。

VZV感染的復發發生于約20%的血清學陽性的個體。一般VZV感染一生只復發一次。免疫缺陷患者可能在同一皮節發生兩次帶狀皰疹，極少數病例可復發數次。

那帶狀皰疹是否會傳染？帶狀皰疹皮損處含高濃度的 VZV，可經空氣傳播，導致易感者發生水痘，但帶狀皰疹比水痘傳染性低。限局性帶狀皰疹只在出疹后至皮損結痂前有傳染性，因此患者應避免接觸易感者，直至皮損結痂。易感者包括孕婦、 <28周出生的嬰兒（早產兒） 或體重<1000g 的嬰兒、免疫缺陷患者。遮蓋皮損后， VZV 傳染性會下降。

控制急性帶狀皰疹，防止發生帶狀皰疹后神經痛是早期治療的目標。治療越早，發生帶狀皰疹后神經痛的幾率越少。積極治療早期疼痛，尤其是老年人或免疫缺陷的患者，如不及時有效地處理急性帶狀皰疹容易發展為帶狀皰疹后神經痛。

治療過程中的幾點建議：

1.疼痛嚴重的患者（疼痛影響睡眠）或50歲以上的中老年人在確診為帶狀皰疹后建議早期到疼痛科進行神經痛相關治療。

2.常用的治療帶狀皰疹神經痛的藥物可能會有頭暈嗜睡等不良反應，很多患者在服藥后疼痛明顯減輕，感覺疼痛可以忍受便不愿繼續服藥，其實這是非常不正確的做法，持續存在的疼痛會導致中樞敏化進而產生后遺神經痛。遵醫囑按時定量服用藥物，控制到感覺不到疼痛為止，可大大減少帶狀皰疹后遺神經痛的發生率。

帶狀皰疹后遺神經痛是指帶狀皰疹皮疹消退后，神經痛仍持續存在的疾病，疼痛常持續超過3個月者。目前有的學者主張疼痛持續超過1個月者即為PHN。

哪些人更容易發生PHN呢？

1.高齡PHN的發病率與年齡呈正相關。40歲以下的帶狀皰疹痛患者幾乎不發生PHN，而60歲以上患者中有65%、70歲以上患者中有75%在帶狀皰疹痊愈1個月后仍有疼痛，且后者約50%疼痛可持續1年以上。老年人免疫功能低下可能是發病率高的一個主要原因。

2.帶狀皰疹疼痛劇烈者有研究表明，帶狀皰疹急性期疼痛越劇烈，患者發生PHN的可能性越大。

3.皮損嚴重者急性期患者皮疹持續時間越長，水泡越多，皮損范圍越廣，則患者越易于發生PHN。

4.免疫水平低下者有資料表明，手術、創傷、輻射、應用免疫抑制劑、惡性腫瘤、感染、結核、梅毒、瘧疾以及獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）都是帶狀皰疹的誘發因素。

神經痛的持續時間與治療有密切關系：立即治療能縮短病程并降低此病的嚴重程度。

盡管大多數患者帶狀皰疹可自行緩解，還是有很多患者，特別是老年患者演變為帶狀皰疹后神經痛。PHN患者主訴以刺痛、跳痛、燒灼痛等最多見，也常見搏動痛、針刺、壓榨、勒緊、鈍痛和觸電樣、撕裂樣疼痛，往往兩三種疼痛混雜。另外，個別患者可單純表現為劇烈的持續性瘙癢，許多患者在持續性疼痛中還有感覺異常。帶狀皰疹后神經痛患者多伴隨抑郁、焦慮和自主神經功能障礙癥狀，如睡眠紊亂、厭食、倦怠、便秘和性欲降低。

帶狀皰疹神經痛一旦遷延轉變成帶狀皰疹后遺神經痛，疼痛的機制變得極為復雜，治療較為困難，需要長期用藥，結合微創治療。因此，還是強烈推薦帶狀皰疹早期積極治療，預防為主，越是早期療效越佳！

早期進行藥物干預，同時治療抑郁、焦慮、睡眠障礙等共患病是目前主要的治療手段。除此之外，可以采用神經調控技術，如神經阻滯、神經脈沖射頻術、射頻熱凝毀損術、脊髓或神經電刺激術等阻斷疼痛信號向大腦傳導，從而達到控制疼痛的目的。

總之，神經痛的持續時間與治療有密切關系：立即治療能縮短病程并降低此病的嚴重程度。患者的年齡與對治療的反應之間也有相關性。年齡低于60歲的人一般對治療反應好，即使不治療，帶狀皰疹后神經痛的發生率也比60歲以上的人低。此外，老年人對治療的反應，尤其是對交感神經阻滯的反應不如年輕人。三叉神經眼支分布區的帶狀皰疹后神經痛的皮損最難治，但具體原因尚不清楚。對帶狀皰疹后神經痛患者的精神安慰也很重要。