哮喘

●本刊記者/高軍 郭之東

▲北京中醫醫院綜合科主任寇焰為患者看病

現在北京已經進入冬季，同時也是霧霾天氣嚴重的季節。隨著霧霾天氣的加重，哮喘這一疾病備受關注。哮喘又稱支氣管哮喘，是一種癥狀。支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀表現，可能由遺傳、過敏、感染等因素引起。哮喘是常見的疾病，以北京為例，現在成年人患病幾率超過1%，兒童為3%，形勢嚴峻。為此，記者采訪了北京大學人民醫院呼吸科的何權瀛教授和馬艷良主任以及北京中醫醫院的寇焰主任等幾位專家，他們對哮喘進行了解讀，希望可以幫助大家正確地認識哮喘并能夠很好地預防。

哮喘從何而來

據北京大學人民醫院呼吸科馬艷良主任介紹，雖然不是絕對，但大部分哮喘具有復雜性狀，多基因遺傳傾向。哮喘另外一個誘因是過敏，有些人有過敏性鼻炎、皮疹等。塵螨、花粉、海鮮食物、蛋類、動物毛屑等都可能是過敏源。一般人遇到過敏的物質不會有明顯感覺，但哮喘病人遇到就會引起氣道痙攣并發生抽搐。“說到過敏，反而生活在干凈環境中的人更容易因過敏引起哮喘，如澳大利亞的哮喘發病率就相當高，這是因為在干凈環境下生活的人抵抗力反而會低一些”，馬主任對此談了自己的見解。感染也可能引起哮喘，例如兒童在感冒時容易發生肺炎和支氣管炎，感染后可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應性增高，從而引起哮喘。哮喘發作時分泌物會增加，痰也多了，所以病人會咳嗽、喘。

中醫有話說

俗話說“西醫不治癬，中醫不治喘”，因此大部分人忽視了中醫對哮喘的定義，那中醫對哮喘又是怎樣定義的？北京中醫醫院的寇焰主任對此做了回答。“什么事講究的是辨證，不能用治與不治來否定一種方法”寇主任說，“中醫講哮喘，第一緣于肺部，第二緣于心臟，第三源于腎臟。心臟是給人輸送血液的，血液攜帶各種營養和氧氣供給各個臟器，當供血不足時，各個臟器不能維持正常生命活動，人會乏力、胸悶、上氣不接下氣。這種病人雖然表現為哮喘，但病根不在于肺而是心臟；腎是先天之本，肺主吸氣，腎主納氣。納就是固守，把吸進來的氧氣留在身體，然后才能和人體內的血紅蛋白結合，供給細胞營養。腎功能不好的人就像有漏洞的容器，吸進來的氧氣留不住，所以不得不大口喘氣；還有就是肺，痰液都會沉積在病人的肺部，消一次炎沉積一次。這就是醫生為何把哮喘病人的肺稱為‘肺氣腫’或‘桶狀胸’，因為痰液在肺部沉積太多，胸腔特別大，肺部的絨毛細胞不能正常工作，新鮮空氣進不去，或者不能被很好地利用。所以中醫從心臟、腎臟和肺來綜合治療哮喘病，它講究整體性。”

哮喘的特點

每一個哮喘病患者都可以說是哮喘病“專家”了，但有些特點可能并不被大家所熟知。例如中醫所講的“兩頭喘”，即哮喘極容易在孩童時期和老年時期發作。這其中又有怎樣的原因？人在小的時候，體質偏弱，容易感冒或者得支氣管炎，進而產生感染，這就會造成支氣管的痙攣，引起哮喘。但進入青壯年的時候，人的身體機能變好后就會恢復到正常，即使再遇到感冒也很少會出現哮喘。進入老年后，身體抵抗力再一次降低了，又容易出現感染進而引起哮喘。這就是中醫所講的“兩頭喘”。

如果控制不好，哮喘同樣是致命的疾病。馬主任指出，哮喘的輕度表現就是喘，最嚴重的后果就是呼吸困難、窒息，這是最厲害、最要命的。“現在醫學發達了，這種情況少見，但是也不能夠忽視”馬主任說，“像這種重癥哮喘，會伴有出汗或者昏迷等癥狀，一般是由劇烈運動或者過敏引起的。如藥物過敏，以阿司匹林過敏為例，有時候不注意可能就會服用一片阿司匹林或者含有阿司匹林成分的藥物，這很可能引起哮喘急性大發作。”哮喘如果長時間不治療，比如小孩，會影響肺功能。積累到一定年齡，肺功能會下降得非常明顯，就會缺氧、呼吸衰竭，嚴重的還可能患肺心病。

隨著空氣的污染，出現了一種咳嗽變異性哮喘。寇主任告訴記者，咳嗽變異性哮喘多由空氣污染或者吸煙引起，多發于女性。這種哮喘的表現為干咳，沒有痰，部分人伴有過敏性鼻炎。這種變異性哮喘也應當引起重視。

▲哮喘病患者在呼吸疾病患者聯誼會上積極發言

預防與治療

要治療哮喘，首先要確認是什么原因引起的哮喘，如果是感染引起的癥狀，則不能輕易定義為哮喘，應該先進行消炎，然后再根據之后的癥狀合理用藥；如果和過敏相關，就要清楚對什么過敏，避免接觸過敏源。如果對花粉過敏，那么花粉季節就要戴口罩，盡量少去花粉濃度高的地方。現在針對過敏引起的哮喘比較流行并且成熟的治療方法就是吸入激素，吸入長效的β受體激動劑等，可能加些緩解氣道痙攣的藥物。“相較于以前的激素，長效激素的依賴性降低了，而且吸入的次數也變少了，這也是目前最新的治療方法”何教授說。

對于哮喘，中醫的治療方法又是怎樣的？據寇主任介紹，已經患有哮喘的患者，在其緩解期介入中藥調理，進而增強人的體質、增加抵抗力。中醫講“補益肺氣”，肺氣充足，正氣存內，邪不可干，中醫講求的是治本。“但是這只限于緩解期，如果哮喘持續發作的時候，只靠中醫的這種治療方法是不行的。”

最佳的方法還是防患于未然，應該積極地預防哮喘的發生。首先是針對小孩的哮喘，多數是由感冒、支氣管炎等疾病引起的感染，所以還是要抓孩子的體質。適當的運動可以增強體質，此外還應該注重孩子的飲食起居，切忌太熱太飽，物極必反，什么事情都不可以過度。以此減少和避免感冒和支氣管炎的發病率，進而減少哮喘的發生。其次，對于“兩頭喘”不必過度擔心，進入成年后自然會變好，老年以后則要注意加強體質，生活上多加注意，盡量避免哮喘的發生。再者，針對過敏性哮喘，除了隨身攜帶藥物外，有業內人士提出是否可以嘗試改變生活環境。例如北方人到南方去，污染重地方的人到污染輕的地方去，如果污染輕地方的人到了污染重的地方不適應，那還應該回到原來的地方。同理，如果污染重的地方的人不適應污染輕的地方的環境，也要回到原來的環境，減少發病的幾率。

慎用激素類藥物

其實哮喘并不可怕，鄧麗君、謝霆鋒等許多名人都有哮喘癥狀。因感染引起的哮喘是可以自愈的，不要輕易使用吸入激素類藥物的方法治療，先要確認是什么原因引起的。有專家指出，要慎用吸入激素類藥物，對于小孩兒感冒、支氣管炎造成的哮喘不要輕易使用吸入類激素藥物治療，因為激素類藥物，容易形成依賴。可以選擇口服藥（如：氨茶堿、非那根等）或者靜脈給藥等方法治療。