急救護理流程在急性腦梗死患者中的應用

萬 娟 唐 芳

急救護理流程在急性腦梗死患者中的應用

萬 娟 唐 芳

目的：探討急救護理流程在急性腦梗死(ACI)患者中的應用效果。方法：選取我院2015年1月～2016年12月收治ACI患者350例為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組給予急救護理流程。比較兩組搶救時間、分診及轉診時間、治療前后神經功能、治療效果以及護理滿意度。結果：觀察組搶救總時間、分診時間和轉診時間顯著短于對照組(P<0.05)；觀察組卒中量表評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：急救護理流程可明顯提高急救效率，促進ACI患者神經功恢復，療效確切，護理滿意度較高。

急救護理流程；急性腦梗死；急救效率；神經功能

急性腦梗死(Acute cerebral infarct,ACI)是急診科常見急癥之一，致殘率和致死率極高，及時恢復梗死區域血供、減少梗死面積是治療主要措施。由于ACI病癥特性，患者發病時間過長未得到治療，會錯過最佳治療時機，只能采取保守藥物治療，但無法恢復缺血區腦組織灌注[1]。合理的急救護理流程可縮短診斷、轉運時間，使患者盡早進行溶栓治療，促進神經功能恢復，改善預后[2]。我院對ACI患者采取急救護理流程效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2016年12月收治ACI患者350例為研究對象，納入標準：(1)符合ACI診斷標準[3]，經顱腦CT檢查確診。(2)具有溶栓治療指征。(3)初次發病6 h以內。(4)知情并簽署患者知情同意書。排除標準：(1)腦出血或短暫性腦缺血發作。(2)伴有嚴重心肝腎功能異常。(3)超過溶栓治療時間窗。將350例患者隨機等分為觀察組和對照組。觀察組男110例，女65例；年齡40～65歲，平均(53.88±6.74)歲；入院距發病時間0.5～6.0 h，平均(2.11±0.25)h。對照組男108例，女67例；年齡41～64歲，平均(54.12±6.59)歲；入院距發病時間0.5～5.5 h，平均(2.06±0.18)h。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予心電監護、抽血化驗、吸氧治療等常規護理。觀察組患者給予急救護理流程處理，具體流程如下：(1)評估、分診患者。在接診3 min內由急診預檢臺護士快速評估患者病情，將ACI患者分診至急診搶救室，開啟綠色通道，迅速與神經內科、影像科、腦梗死救治單元聯系，同時啟動溶栓治療流程。(2)建立腦梗死救治單元。制定急診溶栓治療的護理流程、藥物準備規范以及體質量和藥物劑量換算表等。當接到急診時，立即準備好床位、心電監護和溶栓藥物。(3)轉運途中護理。立即對進入急診搶救室的患者建立靜脈通道，心電監護的同時進行吸氧治療，檢測患者心電圖、血壓、血氧飽和度，采集靜脈血進行凝血功能、生化指標檢測。對患者家屬采取心理干預，穩定其情緒，耐心向患者家屬解釋患者病情。急救護理流程見圖1。

圖1 急救護理流程圖

1.3 觀察指標 (1)急救效率。觀察并記錄兩組患者搶救總時間、分診時間、轉診時間。(2)神經功能評價。于治療前和治療后7 d，采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)和中國腦卒中量表(CSS)評價兩組患者神經功能。(3)治療效果?；救荷窠浌δ軗p傷評分降低90%以上，病殘程度0級；顯著進步：神經功能損傷評分降低46%～89%，病殘程度1～3級；進步：神經功能損傷評分降低18%～45%；無效：神經功能損傷評分降低未超過18%或者增加。(4)護理滿意度評價。向患者發放本院自制滿意度調查表，包括非常滿意、比較滿意、一般、不滿意4個級別。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件，計量資料的比較采用t或t’檢驗或重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者急救效率比較(表1)

表1 兩組患者急救效率比較

2.2 兩組治療前后神經功能評分比較(表2)

表2 兩組治療前后神經功能評分比較(分

注：兩組患者治療前后NIHSS，CSS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者治療效果比較(表3)

表3 兩組患者治療效果比較(例)

2.4 兩組患者護理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者對護理滿意度比較(例)

3 討 論

ACI是各種原因造成的腦組織供血突然中斷、腦組織壞死的神經外科疾病，臨床表現為睡眠或休息狀態時突然發病，伴有頭暈、惡心、嘔吐或吞咽困難[4-5]。有研究表明，大腦、小腦以及延髓對缺氧耐受程度不同，分別為5～10 min和10～15 min及20～25 min[6]。在耐受時間范圍內及時治療，恢復腦組織血供，腦神經元可存活，神經功能損傷可逆轉。目前，ACI臨床治療有效方法是在鎮靜、抗凝、止痛基礎上進行溶栓治療[7]。溶栓治療時間窗短，溶栓治療每延遲60 min，患者治療后死亡率便增加20%，所以盡早采取溶栓治療是ACI救治關鍵。

本結果顯示，觀察組搶救總時間、分診時間、轉診時間較對照組短，提示急救護理流程可縮短入院至溶栓治療時間，提高急救效率。治療后7 d評價患者神經功能受損情況比較，結果顯示觀察組NIHSS和CSS評分顯著低于對照組，提示經急救護理流程搶救的患者神經功能恢復優于常規搶救患者。觀察組治療總有效率、護理滿意度高于對照組，提示急救護理流程救治療效確切，并能提高護理滿意度。原因在于常規護理過程中，患者等待急診、檢查，拿到檢查結果后需再次返回就診，使轉診時間延長，不能及時進行溶栓治療。而急救護理流程有效整合每一治療階段護理操作，在分診時，開啟綠色通道，及時聯系神經內科、影像科等輔助檢查科室以及腦梗死救治單元，做好早期檢查或治療準備，最大程度縮短各環節等待時間，提高救治效率。由于采取急救護理流程患者在較短時間內接受了溶栓治療，利于缺血區血流再灌注，所以神經功能損傷較輕，治療效果較為顯著[8-9]。同時急救護理流程中護理人員在轉運途中對患者家屬進行心理干預，向患者家屬講解患者病情，安撫家屬情緒，建立良好關系，提高了患者對護理滿意度。

總之，急救護理流程在ACI患者急救過程中可顯著縮短治療總時間、分診時間、轉診時間，使患者盡早接受溶栓治療，促進神經功能恢復，治療效果確切，且可提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 盧 軍,萬緒懷.影響急性腦梗死出血性轉化的危險因素[J].卒中與神經疾病,2016,23(2):110-113.

[2] 于芹慧.優化急診護理流程對急性腦梗死急救效率和質量影響的臨床研究[J].轉化醫學電子雜志,2015，2(2):118-119.

[3] 劉 鳴,張蘇明,郝子龍.中國急性缺血性卒中診治指南2010版的制定及解讀[J].中華神經科雜志,2011,44(6):369-374.

[4] 田 沈,王君梅,甘秀紅,等.重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死近期療效及影響因素[J].醫學臨床研究,2015(5):888-890.

[5] 王 松.小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死的臨床療效研究[J].湖南師范大學學報(醫學版),2016,13(3):97-99.

[6] 魏曉燕.護理干預在急性腦梗死患者中的護理效果觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(1):222-223.

[7] 王曉龍,崔桂云,沈 霞.DWI/PWI不匹配標準在急性腦梗死溶栓治療中的應用研究[J].醫學臨床研究,2013,30(1):43-44.

[8] 寧伶英.急診護理流程對急性腦梗死患者急救效果的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(1):152-153

[9] 梁俊華,李 娟.急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(8):75-77.

Applicationoffirstaidnursingprocessinacutecerebralinfarctionpatients.

WANJuan,TANGFang

(Changzhou Fourth People’s Hospital,Changzhou 213000)

Objective: To explore the effect of application of first aid nursing process in acute cerebral infarction (ACI) patients. Methods: Selected 350 cases of ACI patients admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 as objects of study, and they were equally divided into observation group and control group at random. Routine nursing was given to the control group, and first aid nursing process was given to the observation group. The patients from two groups were compared for rescue time, triage and transfer treatment time, neurological function before and after the therapy, treatment effect, and satisfaction with nursing. Results: The patients from the observation group had significantly shorter rescue time as well as triage and transfer treatment time than those from the control group(P<0.05); the observation group was significantly inferior to the control group in stroke scale scoring of patients(P<0.05); the patents from the observation group had a significantly higher total effective rate of treatment than those from the control group(P<0.05); and the patients from the observation group had a higher satisfaction with nursing than those from the control group(P<0.05). Conclusion: First aid nursing process could significantly improve the efficiency of first aid, and promote the neurological function recover of ACI patients, with an obvious curative effect and high satisfaction with nursing.

Emergency nursing process;Acute cerebral infarction;Efficiency of emergency;Neurological function

213000 常州市 常州市第四人民醫院急診科 萬娟：女，本科，主管護師

唐芳，女，本科，主管護師

2017-06-05)

(本文編輯 劉學英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.067