無紙化考試教學改革在專科護生中的應用研究

龔 婷 張 敏

無紙化考試教學改革在專科護生中的應用研究

龔 婷 張 敏

目的:探討無紙化考試教學改革在專科護生中的應用效果。方法:將某專科學校2013級224名專科護生分為試驗組111名和對照組113名，學生進校后第2學年，對照組護理核心課程采用傳統教學方法，試驗組在傳統教學方法的基礎上引入無紙化考試教學改革，第2學年第1、2學期末比較兩組學生的評判性思維能力、教學滿意度評分；學生畢業后，比較兩組學生的護士執業資格考試成績。結果:試驗組學生的評判性思維能力、教學滿意度情況、護士執業資格考試成績均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:無紙化考試教學改革有助于提高專科護生的評判性思維能力、教學滿意度及護士執業資格考試成績。

無紙化考試；教學改革；護士執業資格考試

2010年7月頒布的《護士執業資格考試辦法》規定護士執業資格考試(簡稱：護考)包括專業實務和實踐能力兩個科目，一次考試通過兩個科目為考試合格，為加強對學生實踐能力的考核，原則上采用人機對話考試方式進行[1]。2016年全國部分省市(如：北京、上海、江蘇、浙江等)率先開始推行人機對話考試，取得了較好的應用效果，2017年人機對話考試在全國普遍鋪開，為順應護考改革的新趨勢，提高護生的護考通過率，改善護理教學質量，提高人才培養質量，護理學院進行了無紙化考試教學改革，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某專科學校2013級4個專科護理班學生224名。將2個班113名學生作為對照組，2個班111名學生作為試驗組，兩組學生的人才培養方案、授課計劃及使用教材均相同，性別、年齡、入學考試成績差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 學生進校后的第2學年，護理核心課程采用傳統教學方法，按人才培養方案和授課計劃的要求，教師課前充分備課，課中教師在講授法的基礎上靈活運用多種教學方法進行授課，課后教師利用信息化平臺與學生進行互動，解決學生的實際問題。第2學年的第1、2學期期末采用紙質試卷進行集中考試，考試的題型包括單選題、多選題、名詞解釋、填空題、簡答題、案例分析等，考試結束后任課教師對班級紙質試卷進行閱卷和成績分析。

1.2.2 試驗組 在傳統教學方法的基礎上引入無紙化考試教學改革，具體教學改革內容如下：

1.2.2.1 建立無紙化考試題庫 護理學院購置人衛醫學網醫學考試輔導學習管理系統，系統含有基礎護理技術、內科護理、外科護理、兒童護理、母嬰護理與護考相關的考題，題目分科目、分章節羅列，根據護士執業資格考試大綱的要求，各科目每章節每個知識點均設置有相應的題目，題型包括A1、A2、A3、A4、B型題，不含主觀題。每個題目后均標注有相應的難度系數，P為難度系數，P值越大示題目越簡單，P<0.3示難度較大，0.3～0.7示難度適中，P>0.7示試題較容易[2]。試驗組學生進校后第2學年，護理學院為其設置用戶名及密碼，學生可從校園內網登陸題庫系統進行練習和測試，測試完后學生可查看測試成績，并回看錯題注釋，鞏固知識。

1.2.2.2 推行無紙化考試 學生進校后第2學年的第1、2學期期末考試實行無紙化考試，利用題庫系統及校內局域網，試驗組學生在計算機機房完成期末考試。教師出題原則：題目主要來自題庫系統，根據護士執業資格考試大綱對考試內容的認知目標分為了解、熟悉、掌握3個層次，命題時按照2∶3∶5分配題量；根據護士執業資格考試對題目所要體現的3級學習目標，即記憶、理解、綜合運用來確定題型，記憶內容以A1型題型為主，理解內容以A2和B型題型為主，綜合運用內容以A3、A4題型為主；試題難易程度：容易、難度適中、難度較大所占的比例分別為2∶6∶2[3]。為確保命題的科學化、規范化、標準化，出題教師對所選題目進行認真審核，對題干和選項的陳述嚴格把關，臨床案例的描述需具有邏輯性，使用醫學術語，正確使用計量單位及標點符號。如題庫中題目不能滿足考核需求時，出題教師可對題庫題目的題干和選項進行調整，或將自編題目導入題庫作為考題。考試時間90 min，考試題量120題，其中100題為單選，另20題為多選題。學生考試當天利用局域網登陸題庫系統，輸入用戶名和密碼后進行考試，為避免學生作弊，每位考生試卷的120道題目及答案順序隨機分配，考試過程中學生可自由切換題目順序，并修改題目答案，提交試卷后，系統立即顯示考試分數，并生成試卷分析報告，包括正確率、錯題率、錯題注解、知識掌握情況等，學生根據反饋信息總結經驗教訓，并進一步改善提高。題庫系統后臺管理人員可導出班級成績分析報告，包括平均分、最高分、最低分、各分數段分布圖、各題目錯誤率情況等，及時向任課教師反饋，幫助任課教師總結提高。

1.2.2.3 開展一系列與無紙化考試相關的教學改革 學生課后按任課教師要求，進入無紙化題庫系統進行練習，管理員可從后臺追蹤學生練習情況，任課教師參照后臺反饋信息評價學生平時成績，促進其自主學習。

1.3 效果評價 (1)第2學年第1，2學期結束后采用評判性思維能力測評表(CTDI-CV)測量兩組學生的評判性思維能力，該量表共70個條目，正性條目30題，負性條目40題，總分<210分示負性評判性思維能力,210～280分示評判性思維能力中等,>280分示正性評判性思維能力,>350分示具有很強的正性評判性思維能力。量表的Cronbach’s α系數為0.9，7個維度的Cronbach’s α值為0.54～0.77[4]。(2)采用本校教務處制定的教學滿意度評價量表評價學生課程改革后的教學滿意度情況，量表共20個條目，各條目采用Likert 5級評分法，總分100分，得分越高，示教學滿意度越高。(3)學生畢業后當年(即2016年)比較兩組學生的護考成績，包括專業實務和實踐能力兩門成績。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組學生兩學期評判性思維能力總分比較(表1)

表1 兩組學生兩學期評判性思維能力評分比較(分

注：兩組護生兩學期評判性思維能力評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組學生對兩學期護理教學滿意度評分比較(表2)

表2 兩組學生對兩學期護理教學滿意度評分比較(分

注：兩組護生兩學期對護理教學滿意度評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組學生畢業當年護考成績比較(表3)

表3 兩組學生畢業當年護考成績比較(分

3 討 論

3.1 無紙化考試教學改革有助于提高專科護生的評判性思維能力 從表1看出，試驗組學生兩學期的評判性思維能力評分優于對照組，分析原因主要包括：(1)與傳統的紙質化考試相比，無紙化考試無主觀題，試題全部為A1、A2、A3、A4、B型題，知識覆蓋面廣，試題緊貼臨床真實案例，有效避免了學生考前突擊、死記硬背取得高分的情況，學生需理解各知識點，方能順利通過考試，這在一定程度上培養了學生分析和解決問題的能力。(2)學生課后進入系統學習，根據學習反饋報告及錯題注釋，可將未理解的知識點與老師和同學進行線下互動和討論，這在一定程度上培養了學生的自主學習能力、學習興趣及自信心。(3)無紙化考試指向性明確，學生清楚地知曉參與系統進行學習和考試，將直接有益于護考，為了更好地準備護考，學生不斷返回到重要知識點，重新學習，直到弄懂為止，這在一定程度上培養了學生堅持學習，嚴謹認真的學習態度。

3.2 無紙化考試教學改革有助于提高專科護生對護理教學的滿意度 從表2可看出，試驗組學生兩學期對護理教學滿意度評分優于對照組，分析原因主要包括[5]：(1)學生課后進入系統學習，根據系統反饋的學習記錄和報告，進行自我分析和總結，不僅培養了其學習興趣，還增強了其自主學習能力及自信心。(2)教師根據系統反饋的學習記錄和成績報告，不斷優化教學，適應學生具體情況，有效促進學生學習。(3)人機對話考試充分體現了考試的公開、公平、公正，有效避免了學生作弊和教師閱卷的主觀性，能客觀、準確地評價學生的學習效果。

3.3 無紙化考試教學改革有助于提高專科護生的護考成績 從表3可看出，試驗組學生專業實務和實踐能力成績均優于對照組，究其原因主要包括[6]：(1)教師授課以護士執業資格考試大綱為基準，實現了考試內容的全覆蓋，有效提高了授課內容的針對性；教師根據后臺反饋的學習記錄情況測算學生的平時成績，對提高學生自主學習能力有一定的幫助。(2)學生課后進入題庫系統學習，根據學習反饋記錄，不斷總結經驗教訓，有助于其鞏固各知識點，提高學習效果。(3)學期末的無紙化考試，是護考的提前演練，學生熟悉了人機對話考試的相關環節，對參加全國護考具有較大的幫助，有利于提高其護考成績。此外，教師根據平臺反饋的學生學習記錄和期末成績分析報告，能更好地發現學生知識掌握的薄弱點，根據實際情況，教師不斷優化、調整教學方法、手段、內容，有效促進了教與學。

總之，無紙化考試是未來高職院校考試改革的必然趨勢，本研究在實施過程中還存在一定的不足，未來還將進一步加強平臺建設，不斷更新題庫，新增系統功能，更好地促進學生學習和教師教學。

[1] 馮敬華，黃建成，孫 英，等．與護士執業資格考試接軌建設婦產科護理學人機對話考試題庫[J]．衛生職業教育，2012，30(19)：46-47．

[2] 明愛紅．積極應對人機對話護考新模式[J]．廣東職業技術教育與研究，2017，(2)：106-108．

[3] 耿桂靈，王玉海．全國護士執業資格考試與護理教學改革[J]．中央民族大學學報(自然科學版)，2013，22(4)：78-80．

[4] 辛惠明，龐書勤，張 琪，等．高等中醫院校護生評判性思維能力與一般自我效能感相關分析[J]．中國實用護理雜志，2015，31(30)：2268-2272．

[5] 劉明明，穆 欣．護士執業資格考試變化趨勢分析及護理教學改革探討[J]．全科護理，2016，14(16)：1709-1710．

[6] 周詠梅，汪桂霞，李亞敏，等．基于Android系統的中醫護理技術考試評分系統的設計與應用[J]．醫療衛生裝備，2017，38(1)：62-64．

Researchonapplicationofeducationalreformofno-papertestamongthecollegenursingstudents

GONGTing,ZHANGMin

(Chongqing Medical and Pharmaceutical College,Chongqing 401331)

Objective: To explore the application effect of educational reform of no-paper test among the college nursing students. Methods: Selected 224 nursing students admitted to a junior school in 2013 and they were divided into test group including 111 students and control group including 113 students. In the second academic year after their entering into the school, the core nursing courses were given in traditional teaching method to the students from the control group, and educational reform of no-paper test was introduced to the students from the test group on the basis of traditional teaching method. The students from two groups were compared for their critical thinking abilities and satisfaction with teaching respectively at the end of the first and second semesters of the second academic year; after their graduation, they were compared for their nurse practice qualification test results. Results: The students from the test group were superior to those from the control group in critical thinking abilities, satisfaction with teaching, and nurse practice qualification test results, and the difference was statistical significance(P<0.05). Conclusion: The educational reform of no-paper test could help to improve the critical thinking abilities, satisfaction with teaching, and nurse practice qualification test results of college nursing students.

No-paper test;Educational reform; Nurse practice qualification test

401331 重慶市 重慶醫藥高等專科學校護理學院 龔婷：女，研究生，講師

張敏，女，研究生，助理講師

2017-06-23)

(本文編輯 崔蘭英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.056