不同通氣方式在新生兒纖維支氣管鏡檢查中的應用效果比較

李秀龍 唐芙蓉 李 禮 陳 陽

不同通氣方式在新生兒纖維支氣管鏡檢查中的應用效果比較

李秀龍 唐芙蓉 李 禮 陳 陽

目的：探討不同通氣方式在新生兒纖維支氣管鏡檢中的應用效果比較。方法：選擇我院2014年3月～2016年7月收治的行纖維支氣管鏡檢查的新生兒重癥肺炎患兒76例作為研究對象，隨機將患兒等分為對照組和試驗組。兩組患兒均行纖維支氣管鏡檢查，其中試驗組采用氣道內給氧方式，對照組采用經鼻插入法，統計纖維支氣管鏡檢查結果，同時監測兩組患兒檢查后的SpO2、HR、呼吸次數。結果：試驗組檢查后的SpO2值明顯高于對照組(P<0.05)，HR、呼吸次數明顯低于對照組(P<0.05)。結論：經纖維支氣管鏡檢查是采用氣道內給氧方式是安全可行的，有助于提高患兒的血氧飽和度，減少心率失常及低血氧癥的發生率，值得臨床中推廣使用。

通氣；纖維支氣管鏡；新生兒

纖維支氣管鏡由于柔軟可靈活地到達支氣管、段的開口，快速、直接探察病灶，可以彌補胸片上的不足，為臨床醫師提供診治依據[1-2]。目前已廣泛應用于小兒肺部疾病的臨床診斷及治療[3]。雖然纖維支氣管鏡技術有了較大的進展，但新生兒由于氣道狹小，對侵入性操作的耐受能力差，新生兒纖維支氣管鏡檢查仍受到很大程度的限制[4]。為此我院選擇于2014年3月～2016年7月收治的76例新生重癥肺炎患兒作為研究對象，分析傳統的采用經鼻插入通氣的纖維支氣管鏡檢查與氣道內給氧方式的纖維支氣管鏡檢查對檢查的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組行纖維支氣管鏡檢查的新生兒重癥肺炎患兒76例。病例納入標準[5]：(1)符合《實用新生兒學》中有關新生兒重癥肺炎的相關診斷標準，患兒家屬簽署知情同意書者。排除標準[6]：(1)新生兒重癥肺炎并心力衰竭。(2)新生兒重癥肺炎合并先心病。隨機將患兒等分為對照組和試驗組。試驗組中男27例，女11例；日齡6～28 d，平均日齡(15.1±4.9)d；體重2180～4420 g，平均體重(3325±214)g；其中21例吸氣性呼吸困難、喉喘鳴，17例反復肺炎或肺不張。對照組中男25例，女13例；日齡4～29 d，平均日齡(16.2±5.6)d；體重2280～4510 g，平均體重(3285±225)g；其中23例吸氣性呼吸困難、喉喘鳴，15例反復肺炎或肺不張。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本次試驗選擇Olympus BFXP 60纖維支氣管鏡(外徑2.8 mm，內徑1.2 mm)，禁食3 h后建立靜脈通道維持補液，術前30 min靜脈注射咪達唑侖(劑量：0.1～0.3 mg/kg)，此外術前選擇2%利多卡因行鼻咽黏膜表面麻醉。試驗組采用氣道內給氧方式，即氧氣管插入纖維支氣管鏡的注藥孔，氧流量為2 L/min。對照組采用經鼻插入法，即纖維支氣管鏡經鼻、咽、喉通過聲門進入氣道，氧流量為2 L/min。此后根據臨床特點及X線片著重對病變部位進行分析，推進過程中將出現的黏液栓子或分泌物吸引干凈，可對部分患兒采取支氣管肺泡灌洗和吸引。檢測血氧飽和度并進行心電監護，觀察患兒的口唇、面色、呼吸，一旦出現發紺等是應立即停止操作，術后禁食禁水3 h，于新生兒監護病房觀察24 h。

1.3 觀察指標[7]統計纖維支氣管鏡檢查結果，同時監測兩組患兒的血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸次數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患兒支氣管鏡檢查后血氧飽和度、心率、呼吸比較

3 討 論

新生兒因咳嗽無力、反射弱易造成氣道的黏稠液阻塞氣道，加之活動少、臥位多，易引發胃食管反流誤吸等引起肺炎、肺不張等，明確肺炎病原學對治療新生兒肺炎具有積極的意義，臨床病原學檢查的方法較多，不過氣管內分泌物培養出來的菌種可靠性得不到很好的保證，相反在此方面支氣管肺泡灌洗液培養更具優勢，可培養出可靠的致病菌種，一旦正確掌握菌種，臨床對患兒肺炎治療的針對性會大大提高，同時降低耐藥菌的產生，減少院內感染的發生[8]。纖維支氣管鏡檢查新生兒呼吸系統疾病時臨床并發癥的發生率高，主要是由于纖維支氣管鏡進入聲門及聲門以下氣管時易造成患兒嗆咳、憋氣、發紺、煩躁不安等，時常造成檢查難以繼續進行，同時影響到操作醫師對病變的觀察，甚至造成漏診、誤診等[9-10]。

本次試驗結果顯示，試驗組檢查后的SpO2值明顯高于對照組(P<0.05)，HR、呼吸次數明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，說明使用注藥孔連接鼻氧管氣道內給氧法，能降低纖維支氣管鏡檢查并發癥低氧血癥的發生。提示該種給氧方式使用帶三通旋鈕的Y型裝置，分別連接纖維支氣管鏡吸引孔和氧源，另一端插入15～25 cm水中，左手示指按壓纖維支氣管鏡吸引閥，頻率為40次/min左右，即可進行壓力支持通氣，每次呼吸都有患兒觸發并獲得支持，呼吸頻率是由患兒決定的，觸發之后由呼吸機提供呼吸支持，此外通過三通旋鈕，可交替選擇負壓吸引和壓力支持通氣。考慮到實際操作中，負壓吸引時間次數多對于氣道內給氧的干擾性。同時試驗組方法簡單快捷，針對新生兒纖維支氣管鏡檢查要求盡量時間短，操作快捷準確，此方法更適合于新生兒纖維支氣管鏡檢查，這與張愛民等[1]的研究結果較為一致。

[1] 張愛民,徐 俊,王娟梅,等.纖維支氣管鏡在新生兒呼吸道疾病診治中的應用[J].中國當代兒科雜志,2014,16(3):17-18.

[2] 李宏云.纖維支氣管鏡在新生兒呼吸疾病臨床診斷中的應用價值[J].當代醫學,2015,21(7):24-25.

[3] 麥菁蕓,陳鮮威,張海鄰,等.纖維支氣管鏡在新生兒科的應用[J].中國新生兒科雜志,2016,31(6):405-408.

[4] 夏 氫,李秀澤,張永洪,等.喉罩聯合T型密封接頭通氣在新生兒無痛纖維支氣管鏡診治中的臨床觀察[J].華西醫學,2013,28(7):1039-1041.

[5] 李先紅,劉光輝,楊澤玉,等.纖維支氣管鏡檢查在新生兒喉喘鳴病因診斷中的價值[J].中國當代兒科雜志,2015,17(8):877-879.

[6] 唐 軍,谷獻芳,馬友鳳.纖維支氣管鏡治療新生兒重癥肺部感染臨床分析[J].醫藥論壇雜志,2014,35(11):135-136.

[7] 馬友鳳,王惠麗,謝俊英.纖維支氣管鏡診治新生兒肺不張24例臨床分析[J].醫學研究雜志,2012,41(3):157-159.

[8] 顏崇兵,胡 勇,裘 剛,等.纖維支氣管鏡在新生兒重癥監護室的應用分析[J].復旦學報(醫學版),2015,42(6):749-752.

[9] 陳卓毅,林創興.纖維支氣管鏡在新生兒困難氣管插管中的應用[J].中國內鏡雜志,2016,22(5):97-98.

[10] 吳秩珊,蔡冬春,何輝行.支氣管鏡診治小兒肺不張的臨床分析[J].中國現代醫藥雜志,2014,16(6):48-49.

410007 長沙市 湖南省兒童醫院 李秀龍：女，本科，主管護師

唐芙蓉

2017-05-27)

(本文編輯 馮曉倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.038