循證護理應用于宮外孕保守治療患者對心理狀態及臨床療效的影響

薛衛紅

循證護理應用于宮外孕保守治療患者對心理狀態及臨床療效的影響

薛衛紅

目的：探討循證護理應用于宮外孕保守治療患者對心理狀態及臨床療效的影響。方法：選擇2015年3月～2016年12月82例自愿接受保守治療的宮外孕患者，隨機等分為觀察組與對照組。對照組實施常規護理，觀察組實施循證護理，1周后，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組患者焦慮、抑郁程度，2周后比較兩組患者臨床療效。結果：護理干預1周后，兩組患者SAS、SDS評分均較干預前顯著降低(P<0.05)，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)。結論：對宮外孕保守治療患者應用循證護理，可有效改善患者心理狀態，提高臨床療效。

循證護理；宮外孕；保守治療；心理狀態；臨床療效

宮外孕又稱異位妊娠，即受精卵在子宮體腔外部位著床的異常妊娠，其中輸卵管妊娠發生率高達90%以上，是婦科臨床最常見的急腹癥[1]。目前宮外孕的治療方法包括保守治療和手術治療，隨著宮外孕發病年齡的年輕化，加上我國二胎政策的實施，更多的患者要求保留生育功能，故保守治療仍然是宮外孕患者首選方案。宮外孕患者多存在焦慮、抑郁等不同程度心理問題，繼而影響保守治療療效[2]，因此對宮外孕保守治療患者采取有效護理模式，改善心理狀態，對提高療效具有重要意義。本研究采用對照研究，探討循證護理應用于宮外孕保守治療患者對不良情緒及療效的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2016年12月期間在本院確診并自愿接受保守治療的宮外孕患者82例為研究對象，排除孕囊破裂、血β-HCG≥3000 IU/L、缺乏正常溝通能力及不同意保守治療的患者。報請本院倫理委員會批準，患者及家屬均知曉并簽署知情同意書。隨機等分為觀察組和對照組。觀察組中年齡20～37歲，平均(28.32±5.48)歲；停經時間32～56 d，平均(41.96±4.75)d；血β-HCG 2083～2987 IU/L，平均(2643.54±326.15)IU/L。對照組中年齡22～37歲，平均(27.86±5.72)歲；停經時間31～55 d，平均(42.15±3.86)d；血β-HCG 2037～2992 IU/L，平均(2657.62±331.48)IU/L。兩組患者年齡、停經時間及血β-HCG濃度比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受相同方案的保守治療方法，甲氨蝶呤0.4 mg/kg肌內注射，1次/日，米非司酮50 mg口服，1次/12 h，均連續應用5 d。于治療第4天、第7天檢測血β-HCG濃度，若下降幅度<15%甚至上升，則于治療第7天重復上述治療，最多重復1～2次。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規護理，觀察組由循證護理小組實施循證護理，方法如下：

1.2.2.1 確立問題 由護理小組結合文獻結果及臨床經驗，根據患者個體情況共同分析，確立影響保守治療宮外孕患者心理狀態及療效的主要問題：(1)疾病知識缺乏。(2)焦慮、抑郁等不良心理。(3)藥物不良反應。(4)孕囊破裂的風險。

1.2.2.2 查找循證證據確定護理措施 通過檢索文獻查找宮外孕保守治療患者循證護理的依據，并結合臨床經驗確定護理措施。(1)疾病知識缺乏。高達80%以上的宮外孕患者缺乏相關疾病常識[3]，不理解保守治療機理及檢測項目的意義，對治療效果、藥物毒副作用持懷疑態度，因而遵醫行為較差。干預措施：對患者實施一對一疾病相關知識宣教，講解藥物治療機理、血β-HCG檢測意義，告知保守治療對保留生育功能的意義，糾正錯誤認知，使患者避免盲目樂觀及過度焦慮，進而積極配合治療。(2)焦慮、抑郁等不良心理。患者因妊娠失敗、擔心治療風險及日后生育能力等因素存在不同程度的焦慮、抑郁、沮喪甚至自卑等不良心理，動搖治療信心，導致遵醫行為下降[2]。干預措施：對宮外孕患者尤其是未婚患者，應注意保護其隱私，避免二次身心傷害；指導家屬勿苛責患者，對已婚有生育愿望者，指導配偶勿在患者面前流露失望情緒，情感方面給予關愛，緩解患者心理壓力。(3)藥物不良反應：甲氨蝶呤和米非司酮都可導致胃腸道不良反應、口腔潰瘍，甚至損害肝腎功能[4]。干預措施：指導患者做好口腔清潔護理，勤漱口，飲食宜溫涼，避免辛辣刺激食物，惡心嘔吐時可分散其注意力，必要時遵醫囑止吐，注意檢測肝腎功能，若有損傷及時告知醫師采取處理措施。(4)孕囊破裂的風險。宮外孕患者伴有孕囊突然破裂導致腹腔出血的風險，甚至危及生命，患者常因此對保守治療結果焦慮不安。干預措施：指導患者只要注意臥床休息，避免用力排便、劇咳、大笑、下蹲、按壓腹部及提取重物等增加腹壓的動作，有效減輕孕囊破裂風險，對便秘患者應增加富含纖維素食物，必要時應用通便藥物，禁止灌腸。同時加強病情觀察，觀察患者腹痛癥狀、陰道流血情況，做好急救準備。每周彩超檢查附件包塊大小。治療2周后若保守治療失敗，可轉手術治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態 入院當日及入院1周對兩組患者分別應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]評價焦慮、抑郁程度，SAS、SDS量表均包括20個條目，每條目按很少、有時、經常、持續進行1～4級評分，其中正向評分題依次評為1，2，3，4分，反向評分題依次評為4，3，2，1分，總分20～80分，將20條目評分相加所得粗分×1.25，取其整數即為標準分，SAS標準分≥50分即存在焦慮，SDS標準分≥53分即存在抑郁，評分越低，說明心理狀態越好。

1.3.2 臨床療效 (1)痊愈。癥狀消失，血β-HCG濃度下降或正常，彩超示附件包塊消失。(2)顯效。癥狀明顯減輕，血β-HCG濃度每周下降幅度>30%，彩超示附件包塊明顯縮小。(3)有效。癥狀稍減輕，血β-HCG濃度下降15%～30%，彩超示附件包塊稍縮小。(4)無效。癥狀未改善，血β-HCG濃度無下降甚至上升，彩超示附件包塊無縮小甚至增大。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件包處理數據，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前后SAS，SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后SAS，SDS評分比較

注：兩組患者入院當日、入院1周SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較(表2)

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討 論

循證護理起源于循證醫學，是一種基于遵循科學依據實施護理行為的現代護理模式，即護理人員在為護理對象實施護理的活動中，將患者的需求與現有的科研臨床經驗相結合并獲取循證支持，作為開展臨床護理活動依據的過程[6]，目前廣泛應用于臨床護理工作中并取得較好的護理效果。循證護理的關鍵在于明確護理風險問題[7]。對于宮外孕保守治療患者而言，缺乏相關疾病知識、存在不同程度的不良心理狀態、藥物不良反應以及孕囊破裂的潛在風險是最主要的護理問題之一，本研究的循證護理即圍繞上述幾個問題實施針對性護理干預。

隨著二胎政策的放開和生育水平的增長，宮外孕發生率也明顯上升。宮外孕作為一種意外的妊娠現象，常給患者帶來沉重的應激反應和心理負擔，而且因為缺乏對宮外孕及保守治療的相關知識，臨床表現為不同程度的不良心理狀態，進而影響臨床療效。我們對觀察組患者實施循證護理，通過查閱大量文獻資料并結合臨床經驗確立影響患者臨床療效的因素，根據文獻閱讀結果查找到循證護理依據，并根據依據制定和實施循證護理措施，最后用SAS、SDS評分評價循證護理效果。本文研究中，觀察組干預后SAS、SDS評分明顯高于對照組，提示循證護理能有效改善保守治療的宮外孕患者不良的心理狀態，滿足護理需求。

宮外孕患者不僅存在心理問題，且多因性格、婚育情況、文化程度等因素，對疾病涉及相關問題難以啟齒，導致疾病知識缺乏，影響了疾病的診斷、觀察及療效。研究表明[3]，循證護理促進了宮外孕患者及家屬對用藥原則、疾病轉歸等相關知識的提升，能促使患者積極配合和接受治療，提高遵醫行為和治療依從性，進而提高臨床療效。本研究中，觀察組臨床療效明顯優于對照組，提示循證護理通過重視解決每個護理環節和護理問題，強化護理效果，從而提高宮外孕保守治療患者的臨床療效。

總之，對宮外孕保守治療患者應用循證護理，可有效改善患者心理狀態，促進遵醫行為，繼而提高臨床療效。

[1] 王 琪，徐 艷，郭秀茹，等.婦科針對性護理對保守治療、開腹手術治療、腹腔鏡微創手術治療宮外孕患者機體恢復的影響[J].現代生物醫學進展，2013，13(17)：3366-3369.

[2] 項春萍，金芙蓉.宮外孕保守治療患者的心理特點及護理干預效果研究[J].中國農村衛生事業管理，2015，35(10)：1334-1335.

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226500 如皋市 江蘇省如皋市人民醫院婦科 薛衛紅：女，本科，副主任護師

2017-06-15)

(本文編輯 馮曉倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.036