綜合護理干預在結腸癌圍手術期患者中應用

※外科護理

綜合護理干預在結腸癌圍手術期患者中應用

陳冰玉

目的：對綜合護理干預用于結腸癌患者圍手術期的護理方法與護理效果進行探討。方法：選取我院在2016年1月～2017年2月收治的結腸癌手術患者120例，隨機將其等分成對照組與觀察組，對照組進行常規護理干預，觀察組采用綜合護理干預。對比兩組患者并發癥、切口愈合時間、住院時間。結果：觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；切口愈合時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在結腸癌患者圍手術期應用綜合護理干預能夠有效提高患者的手術耐受性，減少并發癥發生率，縮短住院與恢復時間，值得臨床廣泛使用。

護理干預；結腸癌患者；圍手術期；護理效果

結腸癌是常見的發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的10%～15%，臨床表現主要為腹部疼痛、腹部腫塊，出現黏液便或黏液膿血便及排便習慣的改變[1]。在我國，結腸癌的發病率為3.4%～11.8%，多發于40～50歲人群，早期盡快使用手術切除是最佳治療方案，但該種手術方式給患者帶來較大創傷，嚴重影響其生理功能與心理狀態[2]。本研究將綜合護理干預用于結腸癌患者圍手術期護理，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年2月結腸癌手術患者120例，隨機將其等分成對照組與觀察組，對照組中男女比例為35∶25；平均年齡(65.2±3.3)歲。觀察組中男女比例為34∶26；平均年齡(63.4±3.4)歲。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預，包括病區環境、病房設施、人員介紹、術前常規腸道準備宣教及指導、術前心理干預、術后遵醫囑用藥，行腸造瘺術者指導患者及其家屬的造口護理，術后并發癥預防、感染預防密切觀察患者生命體征與電解質情況，觀察引流液的顏色、數量是否正常，切口敷料是否滲血，并將情況記錄下來。

觀察組給予綜合護理干預。具體措施如下：(1)對患者的心理狀態進行評估，加強與患者的溝通，談論一些比較輕松的話題，拉近與患者的距離，積極引導，將結腸癌有關知識與手術原理講解給患者，并介紹治療效果好的案例，提升患者戰勝疾病的信心。(2)使用通俗易懂的語言給患者講解術前注重事項、禁食時間、過敏試驗、手術后可能出現的并發癥。(3)手術室護師及麻醉師術前1 d做好術前訪視，介紹麻醉的方式、注意事項，解除其顧慮；協助醫師做好檢查，若患者存在合并癥，要在手術前糾正；做好腸道準備工作，為手術質量提供基礎保障，減少并發癥發生[3]。腸道準備一般方式為控制飲食、使用抑菌藥物、服用瀉藥腸道清潔等，并評價導瀉的效果。(4)體位護理干預。在患者蘇醒后，每2 h幫助患者翻身1次，術后第2天，患者血壓平穩后取半臥位；術后第2～3天，患者病情許可的情況下下床活動，首次下床活動由責任護師評估、協助及指導。(5)造口護理與防治并發癥。術后第1天，責任護師登記患者造口的相關信息，發放造口宣教資料，詳細介紹造口患者飲食、活動、日常生活及造口護理，教會患者家屬更換造口袋，發放造口師名片，并邀請患者及家屬加入造口微信群；術后第3天向家屬示范造口底盤更換方法；出院前1天指導家屬自行更換造口底盤。(6)由于術后造瘺口管黏膜受切口周圍的刺激與污染，可能出現局部水腫、發炎、潰瘍等問題，甚至造成造瘺口的回縮。預防與控制腸內容物對附近組織的刺激與污染，能夠降低并發癥出現概率，使用多層帶孔洞的無菌衛生紙墊，先將造瘺口附近清潔干凈，將無菌衛生紙覆蓋其上，再覆蓋肛袋，不僅能夠避免患者臥床腸內容物的外溢，而且便于肛袋的更換。

1.3 觀察指標 (1)并發癥發生情況，包括腸梗阻、感染、下肢靜脈血栓三種并發癥[4]。(2)切口愈合時間、住院時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.5統計軟件，正態分布計量資料采用t’檢驗，非正態分布計量資料采用秩和檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

注：兩組患者并發癥中，觀察組腸梗阻1例，感染1例，下肢靜脈血栓1例，合計3例；對照組腸梗阻4例，感染5例，下肢靜脈血栓3例，合計12例

2.2 兩組患者切口愈合時間、住院時間比較(表2)

表2 兩組患者切口愈合時間、住院時間比較

注：1)為t’值，2)為u值

3 討 論

有關資料表明[5]，結腸癌在全球發病率位列第三，死亡率位列第四，并且呈現逐年攀升的趨勢，發病年齡越來越低，出現該種情況與生活環境和飲食習慣的變化關系緊密。通常情況下，結腸癌發病初期臨床癥狀輕微，很容易被忽視，隨著病程的延長，臨床癥狀逐漸明顯，大部分患者在接受治療時已經處于中晚期，在手術后發生復發與轉移的概率也很高，將科學、全面的護理措施應用到圍手術期意義重大，能夠促進手術質量與效果的提升，加快患者術后恢復速度。以往采用的護理方式并不能達到圍手術期患者對護理質量的要求，導致患者出現多種并發癥，影響手術效果與后續治療的進行，還使醫患與護患之間的關系更加緊張。綜合護理干預在以人為本理念的指導下，將患者作為工作重心，根據患者病情與實際情況制定適用的護理方案，并且加強對患者不良情緒的疏導，消除其對手術的恐懼與對病情的擔憂，使其保持良好的心態，樹立戰勝疾病的信心。

隨著醫療水平與醫療技術的提升，許多醫院的護理服務建設力度也在加強，對圍手術期的綜合護理干預也更加重視。在本次研究中，對照組采用常規護理干預，觀察組使用綜合護理干預。比較兩組患者并發癥發生率能夠發現，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。說明綜合護理干預能夠減少患者并發癥的出現或者降低并發癥嚴重程度，與相關臨床資料研究結果一致[6]。兩組患者切口愈合時間、住院時間比較，觀察組切口愈合時間、住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，這兩項指標能夠反映出患者在手術后的恢復情況，說明綜合護理干預包括健康知識宣教、社會支持等多項功能，能夠提高護理人員、家屬的治療積極性[7-8]。

總之，在結腸癌患者圍手術期應用綜合護理干預，能夠有效提高患者的手術耐受性，減少并發癥發生，縮短住院與恢復時間，在臨床上值得推廣使用。

[1] 康曉芳.綜合護理干預在預防婦科腹腔鏡手術患者術后腹脹中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,11(6):85-87.

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[3] 周小琴，楊孝亮，沈 麗.結腸癌伴肝轉移同期手術患者圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2016,13 (13):35-36.

[4] 張大威,邵 弘,孔玲娟,等.對結腸癌患者在圍手術期進行綜合護理干預的臨床效果[J].中國現代藥物應用,2017,11(2):152-154.

[5] 袁玉華.結腸癌合并糖尿病患者圍手術期護理干預措施和效果研究[J].糖尿病新世界,2015,14(5):188.

[6] Chen YC, Tsai JC, Liou YM,et al. Effectiveness of endurance exercisetraining in patients with coronary artery disease: A meta-analysis of randomised controlled trials[J].Eur JSurg Oncol，2017,5(17):30454-30457.

[7] 于海英，趙海峰，侯士華，等.結腸癌患者圍手術期的綜合護理干預措施及臨床效果觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(4):238-239.

[8] 黃東娜，林彬群，吳惠珍.精細護理干預在預防乙狀結腸永久性造口并發癥中的應用[J].護理實踐與研究,2017,14(12):60-61.

214200 宜興市 江蘇省宜興市人民醫院 陳冰玉：女，本科，主管護師

2017-06-21)

(本文編輯 肖向莉)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.023