品管圈在預防腦卒中患者發生誤吸中的應用

劉玉群 唐楚璇 楊富英 田杏音 葉燕芯

品管圈在預防腦卒中患者發生誤吸中的應用

劉玉群 唐楚璇 楊富英 田杏音 葉燕芯

目的：探討品管圈工作模式在預防腦卒中患者發生誤吸中的效果。方法：選取我院神經康復科2014年8月～2016年6月收治的住院治療腦卒中患者2360例作為研究對象并隨機分為對照組和研究組，對照組1140例按照常規模式予以程序化護理以及健康宣教；研究組1220例采用品管圈管理模式護理。將兩組患者誤吸發生率進行比較。結果：研究組患者誤吸率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：針對腦卒中患者應用品管圈護理干預可以有效降低患者的誤吸發生率，對于提升護理質量促進患者預后具有重要意義。

腦卒中；誤吸；品管圈

近年來，由于多種原因的交互作用，導致腦卒中具有較高的發病率，嚴重影響患者健康以及生命安全[1]。該類患者行為能力受限，尤其是在吞咽過程中，由于吞咽功能受到影響，極易造成誤吸[2]。誤吸易導致吸入性肺炎，一旦發生吸入性肺炎，則將嚴重降低患者生存質量，并嚴重影響患者預后[3]。品管圈是一種新的管理方式，目前已經在多類型管理領域得到了推廣和應用，取得了良好效果[4]。我院神經康復科采用品管圈工作模式預防腦卒中患者發生誤吸，取得了有價值的經驗。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年8月～2016年6月我院收治的腦卒中患者2360例。男1355例，女1005例。年齡35～88歲，平均(61.2±6.5)歲。所有患者均具有明顯的腦卒中相關臨床癥狀表現并經檢查確診。患者神志均清醒，可以理解并執行簡單指令；已排除因口腔腫瘤、食管癌、賁門弛緩癥、重癥肌無力等口咽部、食管、神經肌肉以及相關全身性疾病所造成的吞咽進食困難患者，排除并發嚴重肝、腎、心臟以及血液疾病患者等。經征得患者本人及其家屬同意，將2360例患者隨機分為對照組1140例和研究組1220例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規模式予以程序化護理以及健康宣教。研究組采用品管圈護理，具體措施為以下方面：(1)成立品管圈。由1名資深醫師2名吞咽治療師和7名臨床經驗豐富的護士組成品管圈小組。事前對9名品管圈成員積極開展專門培訓，統一吞咽功能評估量表評分標準及吞咽功能訓

練操作。根據實際情況，將圈能力設置為35，圈主題為“降低腦卒中患者誤吸發生率”。研究目的為通過品管圈活動降低腦卒中患者的誤吸發生率。(2)分析原因[5]。采用現場觀察詢問，數據資料收集整理等方式進行誤吸原因分析，明確導致誤吸的原因主要包括吞咽功能訓練不到位、患者體位不當、食物選擇不當、鼻飼反流、照護者操作不當、以及環境干擾等6個方面的原因。患者誤吸因素見圖1。(3)標準化吞咽功能評估[6]。每名護士分別負責4張左右固定床位，對患者實施吞咽功能評估，評估量表打分。采用標準吞咽功能評價量表以及洼田飲水試驗。分值18～46分，分數越高，表示患者吞咽功能越差，其對應的誤吸風險越高。針對低、中危誤吸風險患者，則積極實施相應的飲食指導，針對高危誤吸風險患者，則為其留置鼻飼管予以流質飲食。(4)標準化進食體位[7]。由責任護士在其用餐時提前到床邊，實施一對一單獨指導；留置胃管的患者則由護士予以進食操作。患者進食時，要端坐，頭部向前略低下20°左右，無法坐起者，則幫助其擺放為仰臥位，床頭適當抬高，防止后仰。針對留置胃管患者，將抬高床頭30°以上，并幫助其取半坐或端坐位。(5)標準化吞咽功能訓練[8]。在患者病情穩定18 h后及時開展吞咽功能訓練。積極進行發音練習、舌部運動、臉部運動、咀嚼訓練以及刺激吞咽等相關訓練。(6)加強陪護人員知識宣教。針對患者家屬及陪護人員積極加強責任心教育，有效強化健康知識以及安全知識宣教，從而有效提高腦卒中患者和家屬對疾病的知曉水平，預防患者發生誤吸。

圖1 患者誤吸原因分析魚骨圖

1.3 觀察指標[9]判定指標：患者在進食或者非進食狀態下，有一定數量的食物、口腔內分泌物或者胃食管反流物等進入聲門以下氣道，造成吸入性肺炎、重癥肺炎甚至導致患者死亡等，均判定為誤吸。將兩組患者發生誤吸及吸入性肺炎的情況進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者吸入性肺炎及誤吸發生情況比較 例(%)

3 討 論

誤吸屬于神經內科患者的不良事件之一，患者一旦發生誤吸，將嚴重影響其神經功能的有效恢復，甚至導致患者死亡等，后果極為嚴重[9]。研究資料顯示，針對腦卒中急性期患者而言，其吞咽障礙發生率高達20%～70%，鼻飼患者吸入性肺炎發生率大約為57%，經口進食患者吸入性肺炎發生率大約為16%，對患者的生命安全造成嚴重威脅[10]。所以，針對腦卒中患者而言，必須采取有效的措施進行護理干預，以有效降低患者誤吸的發生率，這對于確保患者安全以及促進患者康復具有重要價值。我科采用品管圈分析導致患者發生誤吸的原因主要有以下幾個方面：(1)患者沒有執行嚴格的吞咽功能訓練。針對該類患者而言，其吞咽功能已經形成了明顯的障礙，要想實現較為順利的吞咽，必須要執行嚴格的訓練，且需要反復多次訓練，才能讓患者掌握基本要領。具體的訓練方法，必須嚴格執行規定的動作和時間。針對舌根無力或軟腭活動減弱的患者，積極進行發音訓練以及舌部運動訓練；針對牙咀嚼肌無力的患者，積極實施咀嚼訓練；針對咳嗽反射的患者，積極予以呼吸訓練等。通過這些針對性訓練，有效改善患者吞咽肌的功能，從而有效降低誤吸的發生率。(2)患者的食物選擇方面不夠恰當。部分患者患病后，還是堅持原有的飲食習慣而不做改變，造成其難以吞咽。部分患者選擇較硬或者較為松散的食物等，也極易造成誤吸。因此，必須對患者的飲食結構進行調整，盡可能選擇適合患者咀嚼以及進食的食物，盡量選擇極稠型液體(泥狀食物)或者高稠型液體(流化食物)。(3)患者的體位擺放不夠恰當。針對腦卒中吞咽功能障礙患者而言，其舌肌發生了明顯的萎縮，舌上抬時間顯著性減少，其舌根與軟腭的連接受到極大的影響，距離增大，無法有效封閉，造成食物在進入患者的口腔后容易誤吸至氣道。實施干預過程中，對于經口腔進食的低、中危誤吸風險患者，須重點注意其頭部的位置，使患者的頭部向前略低下20°左右，確保其頭部與頸部角度為65°左右，以有效縮短患者舌腭之間的距離，確保食物能夠較為順利地從口腔經過咽腔然后進入食管，進而有效預防患者發生誤吸。針對留置胃管的患者，則由責任護士實施鼻詞管操作并及時告知家屬。(4)導致誤吸的原因中，由于患者及家屬對疾病相關知識水平掌握程度普遍偏低引起。患者群體中，文化程度參差不齊，總體上看來，極大比例的患者接受的教育層次相對偏低，對疾病的了解明顯不足。針對這一問題，積極加強對患者及其家屬的宣傳教育引導，幫助其樹立正確客觀而全面的認識，讓其充分理解到疾病的基本原理以及自我控制干預方法等，以有效提升患者的治療依從性。

本研究結果顯示研究組采用品管圈管理后吸入性肺炎發生率、誤吸率低于對照組。結果表明，針對腦卒中患者積極應用品管圈護理干預，可以有效降低患者的誤吸發生率，可以有效提升護理質量、促進患者預后。該方法具有推廣應用價值。

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[2] 林文君,鄭珍香,吳君芬.品管圈活動對腦卒中患者跌倒事件發生率的影響[J].中國現代醫師,2014,52(4):86-89.

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[5] 廖春蓮,譚春燕,胡 盼,等.品管圈活動對提高腦卒中患者良肢位擺放有效率的觀察[J].重慶醫學,2014,43(13):1626-1628.

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510810 廣州市 廣州市第一人民醫院康復醫學科 劉玉群：女，本科，主管護師

2017-06-21)

(本文編輯 劉學英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.014