綜合喚醒療法在遷延性昏迷患者治療中的應用效果

黃燕娜 張慧琴 萬耀鳳

綜合喚醒療法在遷延性昏迷患者治療中的應用效果

黃燕娜 張慧琴 萬耀鳳

目的：探討分析綜合喚醒療法對遷延性昏迷患者的臨床治療效果。方法：選取我院2014年1月～2016年6月收治的遷延性昏迷患者120例作為研究對象，隨機等分為對照組和研究組，對照組實施常規治療護理，研究組在此基礎上予以聲光刺激、針灸推拿、中醫穴位按摩及運動訓練、人文關懷等綜合喚醒療法治療護理。比較兩組患者治療效果。結果：研究組患者療效明顯高于對照組(P<0.05)。研究組患者平均蘇醒時間明顯短于對照組(P<0.05)，其經口進食時間明顯早于對照組(P<0.05)，偏癱肢體感知覺恢復時間、語言功能恢復時間短于對照組(P<0.05)。結論：針對遷延性昏迷患者積極實施綜合喚醒療法，可以產生明顯的效果，有助于促進患者較快蘇醒，具有推廣應用價值。

喚醒療法；遷延性昏迷；治療

頭部外傷嚴重影響患者健康以及生命安全。部分患者受傷后，盡管順利度過了危險期，但還是存在昏迷狀態，意識沒有得到恢復，處于持續性昏迷狀態。臨床研究顯示，遷延性(持續)昏迷一般是由于腦外傷或急性腦缺氧等所導致，部分受傷原因為腦皮質完全性損害，部分是由于周圍組織的血腫、水腫壓迫以及皮質的保護性抑制，導致大腦皮層深部聯系發生中斷等[1-2]。臨床研究顯示，針對外傷以及腦卒中后持續植物狀態的遷延性昏迷患者而言，其0.5～1.0年的促醒率為35%左右[3]。針對遷延性昏迷患者而言，不但要根據其病情以及相關具體情況采取適當的藥物以及手術方式治療，還應當積極實施喚醒干預，才可以取得最佳的臨床效果[4]。我院積極開展該項研究，探討綜合喚醒療法對遷延性昏迷患者的臨床治療效果，取得了一定的經驗。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2016年6月收治的遷延性昏迷患者120例。均具有明顯的遷延性昏迷相關臨床癥狀，其自身無意識，對外界失去正常反應，對視、聽以及有害刺激等均無精神行為反應；均失去交流表達能力、大小便失禁。昏迷時間為3～8個月，平均(4.6±1.5)個月。男88例，女32例。年齡11～62歲，平均(38.2±3.5)歲。腦干損傷32例，硬膜下血腫24例，腦挫裂傷伴硬膜下血腫16例，腦挫裂傷伴顱內血腫16例，硬膜外血腫16例，蛛網膜下腔出血16例。格拉斯哥評分：3～4分24例，5～6分56例，7～8分40例。其中，有80例患者根據病情治療需要，實施氣管切開處理。經本院倫理委員會審批及患者家屬同意，隨機等分為對照組和研究組。兩組患者在性別年齡等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組均實施常規治療及護理[4]，積極實施相關藥物治療，同時積極予以營養支持、維持水電平衡、高壓氧艙治療等對癥支持治療，有效預防各種并發癥的發生等。研究組患者均在此基礎上予以綜合喚醒療法，主要包括以下方面[5-6]：(1)聽覺刺激。為患者戴上耳機，讓其聽音樂，音量要進行控制，選擇其日常喜歡的音樂，或者最親密對象的聲音等，每日4～6次，每次10～20 min。(2)視覺刺激。在較暗環境下，以手電筒蒙上彩紙，照射其面部側面和正面，并讓患者被動睜眼閉眼，控制好頻率，每日6次，每次10下。(3)冷熱刺激。針對不發熱者，夏季用冰袋、冬季用冷水袋，外面包上毛巾，在其手掌以及頸部兩側以及雙腹側進行快速摩擦，每次10下，每日6次。(4)撫摩刺激。保持環境安靜，讓患者最親密的人對其頭部以及其他部位進行接觸，并以語言進行撫慰。(5)疼痛刺激。以牙簽在其四肢相對敏感部位實施疼痛刺激，每次8～10 s，每日6次，觀察其表情以及肢體活動情況。(6)嗅覺刺激。將醒腦開竅類中藥制成枕頭并置于患者頭下，以藥氣刺激其鼻腔嗅神經。(7)針灸按摩。根據中醫理論選取相應穴位實施針灸治療，每日1次，同時對四肢肌肉實施規律按摩，引導四肢關節被動活動，配合揉按、擠壓以及牽拉等手法，上下午各1次，每次進行30 min。(8)人文關懷。護理人員在情感上落實換位思維，盡可能給患者創造較為舒適的治療條件，以最佳的護理減少和消除患者的痛苦。

1.3 觀察指標 (1)療效判定。對患者執行命令、語言、肢體運動、眼球運動以及吞咽和情感反應等6項實施評分，滿分18分。總分超過12分表示基本痊愈；總分不足12分，但較之于治療前提高了6～11分表示顯效；總分不足12分，但較之于治療前提高了1～5分表示好轉。患者總分沒有產生變化以及病情惡化甚至死亡則表示無效[7]。(2)康復情況。觀察并記錄患者實施相關治療干預后到蘇醒的時間、經口進食的時間、肢體感知覺恢復的時間以及語言恢復開始時間等。將上述結果情況進行對比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件包進行統計分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者康復情況比較(表2)

表2 兩組患者康復情況比較

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

本研究對照組均接受常規治療，研究組均在常規治療的基礎上予以聲光刺激、針灸推拿、中醫穴位按摩及運動訓練、人文關懷等綜合喚醒療法。實施相應治療干預后，研究組患者臨床療效高于對照組；同對照組相比，研究組患者平均蘇醒時間明顯更短，其經口進食時間明顯更早，偏癱肢體感知覺恢復明顯更快，語言功能恢復明顯更好。這一結果證實，針對遷延性昏迷患者積極實施綜合喚醒療法，效果明顯，對于促進患者盡快蘇醒具有積極意義。分析認為，其促醒機制可能為以下幾個方面：(1)通過聲光刺激，可以有效激活網狀結構的上行系統，從而確保外周傳入的感覺得以形成新的神經傳導通路。(2)通過實施針灸理療以及中醫穴位按摩和運動訓練，使大腦皮層損傷的周邊細胞能夠進行功能重組或者形成新的神經通路實現代償，從而建立起新的軸突聯系，實現功能的恢復。(3)通過積極實施針對性的人文關懷，有效提升了患者應對壓力的能力，從而有效促進患者意識的盡快恢復。

總之，在針對昏迷患者積極實施基礎性護理的基礎上，聯合應用系統的綜合喚醒治療，可以有效促進患者盡快蘇醒，值得推廣應用。

[1] 朱 晶.喚醒護理+高壓氧療法在遷延性昏迷患者治療中的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(7):59-60.

[2] 殷世明,何 平.應用“喚醒優質服務鏈”對腦性昏迷患者的促醒效果觀察[J].實用醫院臨床雜志,2012,9(6):162-164.

[3] 黃春敏,孫劍虹.基于腦性昏迷患者感知水平的喚醒干預對其覺醒意識及預后的影響[J].中華護理雜志,2016,51(1):29-34.

[4] 于亞娟,周茹玲.昏迷患者高壓氧治療過程中艙內清醒的護理風險管控效果觀察[J].新疆醫學,2016,46(8):1026-1027.

[5] 周 芬.呼喚式護理干預對顱腦損傷致昏迷患者的影響研究[J].中國社區醫師,2017,33(1):118-119.

[6] 潘守國.基于腦性昏迷患者感知水平的喚醒干預對其覺醒意識及預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(24):51-53.

[7] 談曉華.喚醒療法在顱腦外傷后昏迷患者中的護理體會[J].黑龍江醫藥,2011,24(3):501-503.

516300 惠州市 南方醫科大學附屬惠東醫院外科 黃燕娜：女，本科，主管護師

2017-06-08)

(本文編輯 劉學英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.032