農村2型糖尿病患者一級親屬隨機血糖高危狀態與生活方式的相關性研究

王 榮,劉學英,章美琪,張文芳,王麗春,王黎梅，金霞明，呂 慧

(1.浙江省嘉興市第一醫院，浙江嘉興 314000；2.浙江省嘉興市南湖區七星鎮衛生院，浙江嘉興 314002；3.浙江省嘉興市南湖區中心醫院，浙江嘉興 314051)

農村2型糖尿病患者一級親屬隨機血糖高危狀態與生活方式的相關性研究

王 榮1,劉學英1,章美琪1,張文芳2,王麗春3,王黎梅1，金霞明1，呂 慧1

(1.浙江省嘉興市第一醫院，浙江嘉興 314000；2.浙江省嘉興市南湖區七星鎮衛生院，浙江嘉興 314002；3.浙江省嘉興市南湖區中心醫院，浙江嘉興 314051)

目的分析農村2型糖尿病患者一級親屬隨機血糖高危狀態與生活方式的相關性。方法采用便利抽樣法，自行設計問卷，對嘉興市農村2型糖尿病患者的一級親屬832例進行一般資料、生活方式等調查研究，同時測量隨機血糖。隨機血糖高危狀態與各變量采用單因素分析，多因素分析采用多元Logistic回歸分析。結果隨機血糖高危狀態(隨機血糖≥5.6 mmol/L)671 例，占80.6%。多元Logistic回歸分析顯示嗜好甜食、嗜煙和女性是隨機血糖高危狀態的影響因素。結論農村2型糖尿病患者一級親屬隨機血糖高危狀態發生比例高，與嗜好甜食、嗜煙和女性密切相關，宜積極關注和干預。

2型糖尿??；一級親屬；血糖；生活方式

2型糖尿病的患病率、致殘率、病死率及總體健康危害程度已居慢性非傳染性疾病的前3位,嚴重威脅人類健康[1]。隨著農村居民生活方式、飲食結構的改變以及體力勞動強度不斷降低，中國糖尿病的流行高峰正在向農村轉移[2]。如何提高農村糖尿病的有效預防是急需研究的課題。研究顯示，2型糖尿病具有較強的遺傳因素[3-4]。因此，從2型糖尿病患者一級親屬開始進行干預將會是便捷有效的糖尿病預防途徑。最新的研究[5]表明，隨機血糖在5.6 mmol/L及以上能夠有力地預測未確診糖尿病，并且隨機血糖值大于或等于5.6 mmol/L的個體罹患2型糖尿病的風險提高了20倍。本研究以2型糖尿病患者一級親屬的隨機血糖為切入點，通過大樣本的調查研究，統計農村2型糖尿病患者一級親屬隨機血糖高危狀態(≥5.6 mmol/L)，分析其影響因素，為針對性地制定干預措施提供依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究經過醫院倫理委員會審批通過。納入標準:符合1999年WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者的一級親屬；年齡18～90歲；意識清楚，聽力及認知行為功能正常，能夠進行語言溝通；生活于嘉興地區10年及以上；調查對象知情同意，自愿參與本研究。排除標準：確診糖尿病患者，伴有其他代謝性疾病，心理或軀體應激狀態，孕期及哺乳期，精神障礙性疾病者。2014年11月至2015年4月，采用便利抽樣方法從嘉興地區5家醫院住院的農村2型糖尿病患者和嘉興地區3個衛生服務中心的2型糖尿病患者健康檔案信息庫中,應用隨機數字表方法抽取2型糖尿病患者的一級親屬，并符合納入和排除標準，共計870人作為調查對象。

1.2 研究工具 通過文獻[6-8]回顧，參照糖尿病危險因素及對3名糖尿病專家進行半結構式訪談的基礎上自行編制《嘉興農村2型糖尿病一級親屬生活方式現狀及教育需求評定量表》；再由6名專家(4名護理管理專家、1名護理教育專家、1名臨床糖尿病?？谱o士，均為副高及以上職稱)對量表進行評定，內容效度(CVI)為0.825。對20名2型糖尿病患者的一級親屬進行預調查，問卷內部一致性檢驗Cronbach’sα系數為0.755～0.876。該量表主要內容：一般資料，包括性別、年齡、職業性質、腰圍/臀圍、體質量指數(BMI)等；生活方式，包括飲食狀況、活動情況(重度體力勞動和活動如干農活、搬舉重物、跑步、游泳等，中等強度體力勞動和活動如搬舉輕物、騎自行車、乒乓球、羽毛球、交誼舞、廣場舞等，輕度體力勞動和活動如打字、縫紉、散步、適度慢跑等)、吸煙、喝酒；隨機血糖測量值，隨機血糖值≥5.6 mmol/L為高危狀態、<5.6mmol/L為正常。

1.3 研究方法 調查員由經過統一培訓研究者擔任，內分泌科資深護士擔任血糖測試操作員。調查員現場發放調查問卷，調查對象在統一指導語下采用匿名方式填寫后當場收回，對于因文化程度限制不能自行完成問卷填寫的對象，由調查員協助完成。發放調查問卷870份，回收有效問卷832份，有效回收率為95.6%。住院患者一級親屬的問卷調查在患者住院治療期間進行，問卷調查結束當場測量并記錄隨機血糖，健康檔案信息庫患者的一級親屬由調查員和血糖測試操作員上門進行數據采集。

1.4 統計學方法 所獲數據錄入SPSS 19.0軟件進行分析處理，對隨機血糖高危狀況與各變量進行單因素分析；多因素分析采用多元Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 調查對象一般資料 嘉興地區農村2型糖尿病患者一級親屬的一般資料及隨機血糖高危狀態分布見表1，832例中隨機血糖高危狀態(隨機血糖≥5.6 mmol/L)有671例，占80.6%。

2.2 影響農村2型糖尿病患者一級親屬隨機血糖高危的單因素分析 見表1。

表1 影響農村2型糖尿病患者一級親屬隨機血糖高危的單因素分析

表1(續)

2.3 隨機血糖高危狀態與各因素的多因素分析 以隨機血糖是否高危為因變量(是=0，否=1)，以表1中P<0.05的7個變量為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示嗜好甜食、嗜煙、女性是農村2型糖尿病患者一級親屬為隨機血糖高危狀態的影響因素，見表2。

表2 隨機血糖高危狀態與各因素的多因素分析

表2(續)

3 討 論

3.1 嘉興地區農村2型糖尿病患者一級親屬的隨機血糖高危狀態比例高 隨機血糖作為糖尿病機會篩選的常用方法，在臨床實踐中應用廣泛[9]。Ziegler等[10]研究發現，在識別葡萄糖不耐受風險因素中，隨機血糖值最重要。Bowen等[5]通過大樣本的隨機對照研究進一步發現，單一的隨機血糖值≥5.6 mmol/L是2型糖尿病的一個極高危因素，與未確診的糖尿病密切相關。馬虹等[11]大樣本的橫斷面調查研究證實了我國2型糖尿病患者一級親屬糖尿病及糖尿病前期患病率均高于無糖尿病家族史人群。本次調查研究結果顯示，調查對象隨機血糖高危狀態占80.6%。由此可見，農村2型糖尿病患者一級親屬隨機血糖高危狀態發生比例高，預示農村2型糖尿病的防治不容樂觀。

3.2 影響嘉興地區農村2型糖尿病患者一級親屬隨機血糖高危的因素分析 本次調查研究顯示，主要影響因素嗜好甜食、嗜煙、女性。嗜甜食與隨機血糖高危狀態有密切的相關性(P<0.05)，分析原因，可能為甜食使血中葡萄糖濃度升高,從而促進胰島素過多分泌,造成碳水化合物和脂肪代謝紊亂,引起人體內環境失調，這與袁小瑾等[12]和Sjoberg-Tuominen等[13]研究結果一致。嗜煙與農村2型糖尿病患者一級親屬隨機血糖高危狀態也有密切的關系(P<0.05)，分析原因，可能為慢性尼古丁和其他煙草有害物質暴露可影響胰島素分泌，降低胰島素敏感性，導致胰島β細胞凋亡[14]，這與毛淑芬[7]報道抽煙因可增加2型糖尿病患者大血管病變和發生并發癥的危險，被視為2型糖尿病患者的高度危險因素結果一致。女性與農村2型糖尿病患者一級親屬的隨機血糖高危狀態也有密切的關系(P<0.05)，分析原因，我國農村的勞動力主要為男性，婦女耕作減少，同時隨著生活水平的提高，飲食中攝入大量熱量，女性體質量增加明顯，從而增加隨機血糖高危的風險，與王帥等[15]調查發現農村女性糖尿病患病率明顯高于男性結果一致。

3.3 干預策略 加強對農村2型糖尿病患者一級親屬這一高危人群的監控，特別關注女性、存在明顯不良生活方式(嗜好甜食、嗜煙)人群，對該群體進行有針對性的、系統的糖尿病知識教育，從而提高對糖尿病前期的識別與干預，進而降低糖尿病的發病及其治療的代價，這對于提高農村糖尿病的有效預防將有著非常重要的意義。結合當前公立醫院改革：“雙下層、兩提升”的方針，采取醫院與社區有效結合的形式將會是有力的干預策略，可由社區醫務人員負責定期組織講座，邀請醫院糖尿病專家和?？谱o士進行針對性的指導；同時可利用微信平臺，建立一級親屬微信群，由醫院糖尿病科醫護人員和社區工作人員傳播健康知識，動態更新內容、進行答疑，結合圖文并茂、形象易記、通俗易懂的可視化教育方式，來提高教育效果；對于一些受文化程度限制且交通不便利的群體，可以由醫院定期組織相關人員上門，面對面提供專業的健康教育與生活指導。

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Correlationstudyonhigh-risksituationofrandombloodglucoseandlifestyleforfirst-degreerelativesofruralpatientswithtypeⅡdiabetes//

WangRong1,LiuXueying1,ZhangMeiqi1,ZhangWenfang2,WangLichun3,WangLimei1,JinXiaming1,LvHui1//

1.TheFirstHospitalofJiaxing,JiaxingZhejiang314000,China;2.HealthCenterofQixingTownNanhuDistrict,JiaxingZhejiang314002,China;3.CentralHospitalofNanhuDistrict,JiaxingZhejiang314051,China

ObjectiveTo analyze the correlation between high-risk situation of random blood glucose and life style for first-degree relatives of rural patients with type Ⅱ diabetes.MethodInvestigate 832 first-degree relatives of rural patients with type Ⅱ diabetes from Jiaxing on general informatim and life style by random sampling and self-designed questionnaire. Test random blood glucose at the same time. Analyze high-risk situation of random blood glucose and each variable by Spearman correlation analysis. Make multiple analyses by multivariatelogisticregression analysis.Result671 cases (80.6%) of high-risk situation of random blood glucose (random blood glucose≥5.6mmol/L) are found. Multivariatelogisticregression analysis shows that addicted to sweetmeat, addicted to smoking and female are influencing factors of high-risk situation of random blood glucose.ConclusionThere is a high incidence of high-risk situation of random blood glucose for first-degree relatives of rural patients with type Ⅱ diabetes, which is related to addicted to sweetmeat, addicted to smoking and female and need be to intervened.

type Ⅱ diabetes; first-degree relative; blood glucose; life style

R195

A

1671-9875(2017)10-1039-05

王榮(1983-)，女，本科，碩士在讀，主管護師.

2017-05-20

劉學英，浙江省嘉興市第一醫院

嘉興市第二批科技計劃項目，編號：2013AY21057

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.004