心理護理對乙肝合并肝纖維化患者不良心理狀態和生存質量的影響

黃君麗　李先鵬

[摘要] 目的 探討心理護理對乙肝合并肝纖維化患者不良心理狀態和生存質量的影響。 方法 本研究共納入103例乙肝合并肝纖維化的患者作為研究對象，根據起始端心理狀態評分，分為不良狀態組（≥50分，38例）和正常狀態組（<50分，65例）。所有患者均進行一般的常規護理和心理護理，3個月后均再次進行心理狀態、生存質量及治療依從性評估。觀察并比較兩組患者心理護理前后的心理狀態、生存質量及治療依從性評分的變化情況。 結果研究開始時不良狀態組，心理狀態評分明顯高于正常狀態組（P<0.05）；生存質量評分均明顯低于正常狀態組（P<0.05）；治療依從性也明顯比正常狀態組差（P<0.05）。經過3個月心理護理后，不良狀態組患者心理狀態評分明顯降低（P<0.05）；生存質量評分均顯著升高（P<0.05）；治療依從性也明顯得到改善（P<0.05）；正常狀態組患者生存質量評分均顯著升高（P<0.05）。心理治療后，兩組患者的心理狀態評分、生存質量評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療依從性差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 心理護理能有效改善乙肝合并肝纖維化患者不良心理狀態、生存質量和治療依從性，提高患者治療依從性，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 乙肝；肝纖維化；心理護理；不良心理狀態；生存質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0161-04

Effect of psychological nursing on adverse psychological status and quality of life in hepatitis B patients with liver fibrosis

HUANG Junli LI Xianpeng

Department of Digestive Liver Diseases，Ningbo Yinzhou People's Hospital， Ningbo 315040，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological nursing on adverse psychological status and quality of life in hepatitis B patients with liver fibrosis. Methods A total of 103 hepatitis B patients with liver fibrosis were enrolled in this study. According to the psychological status of the patients at the beginning， the patients were divided into the adverse state group （≥50 points， n=38） and the normal state group（<50 points， n=65）. All patients were treated with general routine nursing and psychological care. After 3 months， the psychological status， quality of life and treatment compliance were evaluated again. The changes of psychological status， quality of life and treatment compliance score before and after psychological care in both groups were observed and compared. Results At the beginning of the study， the psychological state score of the adverse state group was significantly higher than that of the normal state group（P<0.05）， the quality of life score in the adverse state group was significantly lower than that in the normal state group（P<0.05）， and the treatment compliance in the adverse state group was significantly worse than that in the normal state group（P<0.05）. After 3 months of psychological care， the psychological state score of the adverse state group was decreased（P<0.05）， the quality of life score was significantly increased（P<0.05）， and the treatment compliance was significantly improved（P<0.05）. The quality of life score of patients in the normal state group was significantly increased（P<0.05）. There were significant differences in the psychological state score and quality of life score between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference in the treatment compliance between the two groups（P>0.05）. Conclusion Psychological nursing can improve the adverse psychological status， quality of life and treatment compliance of hepatitis B patients with liver fibrosis， and can improve the compliance of patients' treatment， which is worthy of promotion in clinical practice.endprint

[Key words] Hepatitis B； Liver fibrosis； Psychological care； Adverse psychological status； Quality of life

肝炎合并肝纖維化的病程較長，治療周期也長，而且預后效果不理想，因此會給患者帶來巨大的心理壓力，導致患者長期處于不良的心理狀態下，嚴重影響患者的生活質量[1]。近年來，有研究顯示肝炎合并肝纖維化中有一半以上的患者出現心理抑郁、焦慮、情緒低落等不良心理狀態，導致病情加重，嚴重影響了其生存質量，并且降低了治療依從性[2-4]。最新研究表明，積極地心理護理有助于改善肝炎合并肝纖維化患者的抑郁、焦慮等不良心理狀態，提高患者的生存質量[5]。本研究選取2015年6月～2016年12月在本院就診的乙肝合并肝纖維化患者作為研究對象，旨在探討心理護理對其不良心理狀態和生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年12月在本院就診的乙肝合并肝纖維化患者作為研究對象。納入標準：（1）臨床上確診為乙肝合并肝纖維化；（2）Child-Pugh分級為A、B級；（3）能夠接受本次研究并完成量表調查及研究過程中的訪視。排除標準：（1）伴有肝性腦病、肝癌的患者；（2）存在認知障礙者；（3）伴有其他系統急、慢性重大疾病者；（4）有抑郁病史者。本研究經本院醫學倫理委員會批準，且所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

本研究最終共納入103例患者，其中男58例，女45例；年齡20～78歲，平均（52.21±12.39）歲；Child-Pugh分級：A級49例，B級54例。在研究開始時采用張氏簡明抑郁量表（ZSDS）進行評估，評估起始端心理狀態評分和生存質量評分[6]，將心理狀態評分≥50分者納入不良狀態組，共38例，將心理狀態評分<50分者納入正常狀態組，共65例。比較兩組患者一般資料，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.3 護理方法

入選患者均行常規護理和心理護理，3個月后均再次進行心理狀態及生存質量評估。

1.3.1 常規護理 對患者進行常規的入院宣教，密切監測患者各項體征的變化，做好詳細記錄以及病情的進展和轉歸情況，必要時立即通知醫生進行治療；對患者的飲食進行指導，幫助患者制定合理的飲食計劃，確保患者營養均衡、合理；規律地指導患者用藥，嚴格執行醫囑；告知患者疾病的相關知識以及堅持治療的有效性和重要性。

1.3.2 心理護理 心理護理具體實施如下：（1）全面了解患者的家庭關系、收入情況、教育程度、醫療保險等情況，并建立詳細的患者檔案。（2）由管床醫生、心理科醫生、責任護士、管床護士、護士長、患者以及患者家屬組建心理分析小組，共同分析、制定具有針對性的心理引導、干預、護理計劃。（3）定期安排專職護士與患者進行溝通，及時了解患者的心理變化，并及時對不良情緒患者進行心理引導，及時分析其產生負面情緒的原因，幫助患者克服不良情緒。（4）定期開展肝病相關的健康知識講座，使患者理性對待自身疾病及治療情況。（5）鼓勵患者多參與社會及家庭活動，多與家人、朋友溝通，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，盡可能減少因所患疾病導致的自卑以及與家庭、社會的距離感。（6）對于出院的患者，制定延時護理計劃，進行門診隨訪或者定期約談及電話訪談。

1.4 觀察指標

本研究中生存質量評估采用SF-36生存質量量表[7]，包含心理、生理、社會、精神領域的4個維度，各個領域得分相加即為生存質量（QOL）總得分，得分越高，表示生存質量越好。所有參與本研究的患者在入選時和研究開始后第3個月均進行心理狀態及生存質量評估。本研究中問卷的填寫及評估均由具有心理及生存質量評估經驗的高年資護師協助完成。采用電話約談或者門診復診的方式對受試者進行訪視。運用Morisky量表對患者的治療依從性進行評估。Morisky量表是由8個正反向問答所構成，每個問答為1分，共8分，依從性分為3個等級，即依從性差（評分<6分），依從性中等（評分6～7分），依從性良好（評分8分）[8]。研究開始后第2周進行首次治療依從性評估。干預3個月后再次進行治療依從性評估。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者心理狀態評分變化

研究開始時共有38例患者處于不良心理狀態，占36.89%，心理狀態評分為（63.05±8.74）分；65例患者處于正常心理狀態，占63.11%，心理狀態評分為（39.17±7.34）分，兩組患者評分相比，差異有統計學意義（P<0.05）。經過3個月心理護理后，兩組患者再次接受心理狀態評分，不良狀態組患者心理狀態評分為（47.92±12.81）分，仍有13例患者的心理狀態評分≥50分，與護理前相比，差異有統計學意義（P<0.05）；正常狀態組患者心理狀態評分為（41.03±8.16）分，出現7例患者心理狀態評分≥50分，與護理前相比，差異無統計學意義（P>0.05）。此外，護理前后不良狀態組患者的心理狀態評分均明顯高于正常狀態組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 護理前后兩組患者生存質量評分變化

護理前，不良狀態組患者生理、心理、社會和精神四個維度評分均明顯低于正常狀態組（P<0.05）；經過3個月心理護理后，兩組患者生理、心理、社會和精神四個維度評分均顯著升高（P<0.05）；但與正常狀態組相比，不良狀態組患者四個維度評分仍顯著偏低（P<0.05），見表3。endprint

2.3 護理前后兩組患者治療依從性的變化

首次治療依從性評估結果顯示，不良狀態組治療依從性差12例，占31.58%，正常狀態組依從性差5例，占7.69%，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。經過3個月心理護理后再次進行治療依從性評估，結果顯示，不良狀態組依從性差1例，占2.63%，明顯比護理前降低（P<0.05）；正常狀態組患者心理護理前后無顯著性差異（P>0.05）；護理后兩組患者的治療依從性比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

肝纖維化是肝內結締組織異常增生，導致肝內彌漫性細胞外基質過度沉淀的病理過程，許多如肝炎等慢性肝臟疾病均可引起肝纖維化[9-10]。乙型肝炎引起的肝纖維化與肝硬化、肝功能衰竭和原發性肝癌的進展密切相關，是肝炎轉化為肝癌的關鍵病理階段[11-12]。慢性肝炎患者因為擔心病情而出現焦慮、抑郁等不良心理情緒，嚴重影響了其身心健康、生存質量以及預后情況[13]。有研究顯示，不良情緒的存在不僅會嚴重影響患者的生存質量，還會引起體內細胞因子的紊亂，進而導致病情加重[14]。在乙肝患者中，焦慮、抑郁等不良心理情緒會引起肝臟代謝酶功能異常程度增加，進一步惡化肝功能，甚至導致肝功能衰竭、肝癌[3，15-16]。本研究對乙肝合并肝纖維化患者進行了心理狀態、生存質量和治療依從性評估，發現心理狀態評分≥50分的患者生存質量評分較低，治療的依從性也較差，表明焦慮、抑郁等不良情緒對患者的生存質量和治療依從性有負面影響，盧燕飛等[17]的研究也表明乙肝患者焦慮與抑郁等不良情緒可嚴重影響其生存質量和用藥的依從性。因此，應該對乙肝合并肝纖維化患者的焦慮、抑郁等不良心理狀態以及生存質量予以足夠的重視，并積極采取干預措施。

目前心理護理已經廣泛應用于臨床各個科室中，心理護理是指在整個護理過程中通過積極的與患者溝通、交流，引導患者身心狀態健康發展，對疾病的治療與好轉產生積極的影響[18-19]。在慢性肝性疾病患者中加強心理護理，可以改善肝臟代謝酶的功能，防止肝性疾病的進一步惡化[20]。本研究針對乙肝合并肝纖維化患者的心理狀態制定了心理護理方案，經過3個月的心理護理后，不良心理狀態組患者的心理狀態明顯得到改善，生存質量評分明顯升高，治療依從性也明顯得到改善，與紀曉燕等[21]的研究結果一致。此外，本研究發現，盡管經過3個月的心理護理，焦慮、抑郁等不良心理狀態患者的心理狀態評分下降，但是仍然有部分患者的不良情緒未得到解除，甚至有部分正常心理狀態的患者會出現心理狀態評分升高甚至產生焦慮、抑郁等不良情緒。因此應該足夠重視心理護理的全程原則以及患者的自身護理，并引入延時護理的概念。

綜上所述，心理護理能有效改善乙肝合并肝纖維化患者不良心理狀態和生存質量，提高患者治療依從性，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint