針刺配合叩刺拔罐治療周圍性面癱的臨床療效

葉翛然　蔡劍飛　劉鴻

[摘要] 目的 探討分析針刺治療聯(lián)合叩刺拔罐法治療周圍性面癱的臨床效果。 方法 選擇于2015年6月～2017年5月在我院進行治療的周圍性面癱患者80例，隨機分為治療組（40例）與對照組（40例），治療組患者采用針刺聯(lián)合梅花針叩刺加拔罐，對照組只用針刺療法，不加叩刺拔罐。觀察分析兩組患者的治療效果以及治療前后參照H-B量表評價的面神經(jīng)功能分級。 結(jié)果 治療組的總有效率97.5%，明顯高于對照組的85.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組在治療前的H-B量表分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組的H-B量表分級比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 針刺治療聯(lián)合叩刺拔罐法治療周圍性面癱的療效要優(yōu)于單純針刺治療，且能明顯改善患者的面神經(jīng)的功能。

[關(guān)鍵詞] 周圍性面癱；針刺治療；叩刺法；拔罐療法

[中圖分類號] R246.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0126-04

Clinical effect of acupuncture combined with tapping and cupping in the treatment of peripheral facial paralysis

YE Xiaoran CAI Jianfei LIU Hong

Department of Acupuncture and Moxibustion， TCM Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of acupuncture combined with tapping and cupping in the treatment of peripheral facial paralysis. Methods Eighty patients with peripheral facial paralysis who were treated in our hospital from June 2015 to May 2017 were randomly divided into treatment group（n=40） and control group（n=40）. The patients in the treatment group were treated with acupuncture combined with plum-blossom needle tapping and cupping. The control group were onlytreated with acupuncture，without tapping and cupping. The treatment effect of the treatment group and the control group was observed and analyzed，and the facial nerve function grade was evaluated before and after treatment with reference to the H-B scale. Results The total effective rate was 97.5% in the treatment group， which was significantly higher than that in the control group（85.0%），the difference was significant（P<0.05）. There was no significant difference between the treatment group and the control group in the H-B scale classification before treatment（P>0.05）. After treatment， the difference was statistically significant between the treatment group and the control group in the H-B scale classification（P<0.05）. Conclusion The therapeutic effect of acupuncture combined with tapping and cupping in the treatment of peripheral facial paralysis is better than acupuncture alone， and can significantly improve the patient's facial nerve function.

[Key words] Peripheral facial paralysis； Acupuncture； Tapping； Cupping

周圍性面癱又稱周圍性面神經(jīng)麻痹，最常見于貝爾麻痹。任何年齡均可發(fā)病，男多于女，秋冬或冬春季節(jié)多見，發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病為多[1-2]。周圍性面癱是WHO推薦的適宜采用針灸治療的43種疾病其中一種[3]。中醫(yī)針灸治療該病具有提高恢復率和縮短病程的作用。近年來采用針刺聯(lián)合叩刺拔罐的方法治療該病，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年6月～2017年5月在我院治療周圍性面癱的患者中，選擇80例符合診斷標準、納入標準及排除標準的患者，發(fā)病期在1～4 d內(nèi)，按隨機數(shù)字法將符合要求的患者均分為治療組和對照組，每組各40例，治療組予針刺療法聯(lián)合梅花針叩刺加拔罐，對照組只用針刺療法，不加叩刺拔罐。兩組患者的平均年齡、性別、平均發(fā)病天數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。endprint

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

（1）西醫(yī)診斷標準參考賈建平、陳生弟主編的《神經(jīng)病學》[1]制定如下：①病前受涼吹風史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。②急性或亞急性起病。③面癱見于一側(cè)：患側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺眉蹙額，前額皺紋消失，眼裂增大，不能閉攏眼瞼或眼瞼閉攏不全。鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒口角歪向健側(cè)，鼓氣和吹哨時漏氣，食物滯留在病側(cè)齒齦之間?？砂橛型瑐?cè)舌前2/3味覺喪失、聽覺過敏、耳廓和外耳道感覺減退等。

（2）中醫(yī)診斷標準參考王啟才主編的《針灸治療學》[4]制定：主要癥狀為口眼斜。突然起病，患側(cè)面部肌肉麻木、癱瘓、呆滯，前額皺紋消失，眼裂增大，眼睛不能閉攏，或伴流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂，患側(cè)不能完成鼓腮吹哨、露齒、皺眉、皺額、閉眼等動作；初發(fā)病時大部分患者可伴有耳后疼痛，部分患者可伴有同側(cè)舌前 2/3 味覺喪失及聽覺過敏等。

1.3 納入標準和排除標準

納入標準：①年齡在15～70歲，并且愿意接受針刺、拔罐等治療方法。②診斷符合以上中西醫(yī)診斷標準；③發(fā)病在1～4 d內(nèi)。排除標準： ①檢查排除中樞性面癱；②除外其他病因引起的周圍性面癱：手術(shù)損傷、外傷、小腦、腦干疾病、格林-巴利綜合征引起的周圍性面癱，耳源性疾病、腫瘤、感染性病變、各種傳染病或中毒等引起的周圍性面癱；③不屬于納入標準范疇，依從性差，影響療效及安全性判斷的；④患者有感染性皮膚疾病或過敏，或有出血傾向，不能行針刺者。

1.4治療方法

1.4.1 治療組 取穴：取局部穴位和手足陽明經(jīng)穴為主。主穴：陽白透魚腰、地倉透頰車、四白、下關(guān)、牽正、合谷；鼻唇溝變淺配迎香，人中溝歪斜配水溝，鼻唇溝變淺配迎香，口歪斜、流涎配承漿、人中，聽力下降配陽陵泉、聽宮，氣血不足證配足三里、太沖。（以上面部穴位取患側(cè)，遠端肢體穴位取雙側(cè)）。操作：（1）患者仰臥位，針刺部位常規(guī)消毒后，單手快速進針，面部諸穴用1寸亳針淺刺，進針約5 分，余穴用1.5寸亳針深刺，針刺以得氣為度。急性期（發(fā)病1～7 d內(nèi)），面部穴位針刺均行平補平瀉法，手法不宜過重，取淺刺、輕刺，肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重，留針15 min，每日1次[5]；恢復期足三里行補法，余穴采用平補平瀉法，留針30 min，每日1次；（2）配合梅花針叩刺加拔罐法：取穴：患側(cè)翳風、完骨、牽正。針刺完畢后取側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，以梅花針輕輕叩刺以上穴位皮膚，頻率每分鐘70次，中等強度刺激，以局部皮膚潮紅、微微出血、患者稍覺疼痛為度，然后用小號罐吸拔，留罐5 min，起罐后用消毒棉簽擦干凈滲血。

1.4.2 對照組 取穴及針刺手法相同，但不加梅花針叩刺和拔罐療法。

兩組患者均以連續(xù)治療7 d為1個療程，治療4個療程后評價療效。

1.5評價標準

觀察對比兩組患者治療前后的癥狀，如面部靜止時雙側(cè)對稱與否，面部表情肌肉的運動功能，如抬眉、閉目、鼓頰等動作完成的情況如何。療效評定標準參照國際認可的HouseBrackmann面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)[6]制定。運用HouseBrackmann評級系統(tǒng)對患者治療前和每個療程結(jié)束后的面神經(jīng)功能情況進行評估。痊愈：面神經(jīng)功能正常，面部所有區(qū)域功能正常（Ⅰ級）；顯效：面神經(jīng)功能輕度障礙（Ⅱ級）：面部的對稱性和張力在靜止時正常，運動時額有中度以上的良好運動，眼微用力能完全閉攏，口輕微不對稱；有效：中度功能障礙（Ⅲ、Ⅳ級）：面部的對稱性和張力在靜止時正常，運動時額無或有輕至中度的運動，眼不能完全閉攏或用力能完全閉攏，口用力時不對稱或輕微力弱；無效：重度功能障礙（Ⅴ、Ⅵ級）：靜態(tài)時不對稱，額無運動，眼不能完全閉攏，口可輕微的運動，或完全麻痹無任何運動。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，以[n（%）]表示；計量資料用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療程結(jié)束后兩組療效的比較

4個療程結(jié)束后，治療組的痊愈率72.5%，總有效率97.5%，對照組的痊愈率為50.0%，總有效率為85.0%，兩組痊愈率比較（χ2=4.266，P=0.039<0.05），總有效率比較（χ2=3.914，P=0.048<0.05），差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.2治療前后兩組H-B面神經(jīng)功能分級的比較

治療前兩組H-B面神經(jīng)功能分級的數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗，兩者比較無明顯差異（Z=-0.479，P=0.632>0.05），組間具有可比性；治療后兩組數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗，兩組的H-B面神經(jīng)功能分級比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z= -2.369，P=0.018<0.05）。見表3。以上研究結(jié)果證明，與對照組相比，治療組效果更優(yōu)，治療組的患者在治療結(jié)束后面神經(jīng)功能康復的情況更優(yōu)于對照組。

3 討論

面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎，最多見的是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的周圍性面癱，亦稱貝爾面癱。目前病因未明。面神經(jīng)起自腦橋小腦角區(qū)，經(jīng)過腦橋延髓溝外側(cè)部出腦，穿過內(nèi)耳道底后進入與中耳鼓室相鄰的面神經(jīng)管，先后有前庭神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)、膝狀神經(jīng)節(jié)、巖神經(jīng)、鐙骨神經(jīng)和鼓索神經(jīng)加入，從莖乳孔出顱，分成多支支配，主要為面部表情肌，還有淚腺，舌前2/3味覺，和耳廓區(qū)皮膚感覺功能等[1]?，F(xiàn)代研究多認為其發(fā)病機制是由于頭面部受寒或病毒感染、免疫反應(yīng)等導致面神經(jīng)腫脹水腫，因為面神經(jīng)管內(nèi)的空間有限，面神經(jīng)受壓缺血缺氧，輕者面神經(jīng)髓鞘受傷，及早干預治療，神經(jīng)功能完全可恢復至原態(tài)；重者面神經(jīng)進一步損傷，軸索變性，由于神經(jīng)再生能力下降，治療后也容易留下后遺癥[7-9]。

周圍性面癱在中醫(yī)中又稱口眼斜、口僻等，以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)。中醫(yī)病機認為多因患者正氣不足，又因疲勞過度進一步耗氣傷血，絡(luò)脈空虛，風寒或風熱之邪乘虛入侵面部經(jīng)脈，引起經(jīng)脈氣血凝滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收，而致僻[4]。本病病位在面部，《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足太陽之筋……其直者結(jié)于鼻，其支者，為目上綱；足陽明之筋……上挾口，合于頄，下結(jié)于鼻，上合于太陽。太陽為目上綱，陽明為目下綱”“足陽明之脈……卒口僻……熱則筋縱，目不開，頰筋有寒，則急引頰移……”，《靈樞·經(jīng)脈》曰：小腸手太陽之脈……其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中；其支者，別頰，上（出頁），抵鼻，至目內(nèi)眥（斜落于顴）[10]。故本病與此三條經(jīng)筋相關(guān)。隋代巢元方《諸病源候論·風病諸候·風口·候》就有記載：“風邪入足陽明、手太陽……遇寒則筋急引頰……口僻……而目不能平視。”[12]endprint

面癱作為針灸臨床最為常見的疾病，其治療已有一定的章法可循。本病初期，病邪始中絡(luò)脈，邪盛而正氣未虛，治療以祛邪為主，邪去則經(jīng)氣血無所阻滯，氣血調(diào)和，循行有度，筋脈得以濡養(yǎng)，則縱緩之肌肉自收。治療上著重取具有疏散外邪、調(diào)整經(jīng)氣作用的遠端穴，少佐局部穴，使機體氣血調(diào)暢，祛邪外出[13]。發(fā)病7-8天后，風熱已減，病變以經(jīng)絡(luò)不通為主， 治療以調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)，經(jīng)氣通暢，氣血得以循經(jīng)上養(yǎng)頭面，肌肉得氣血之充則活動自如，癱瘓得起。

地倉：別名會維、胃維，屬足陽明胃經(jīng)。位于面部，口角外側(cè)，口角旁開0.4寸，上直對瞳孔。穴下為皮膚、皮下組織、口輪匝肌、笑肌和頰肌、咬肌，布有面神經(jīng)及眶下神經(jīng)的分支，深層為頰神經(jīng)的末支，并有面動、靜脈通過。手、足陽明經(jīng)脈循行分布于面部，夾口，陽蹺脈也夾口，本穴又位于口旁，為手陽明、足陽明、陽蹺脈之交會穴，故為治療面、口疾病之主穴，主治口眼歪斜，流涎，眼瞼瞤動，齒痛，流淚、唇緩不收。如《外臺秘要》中記載“主口緩不收，不能言語，手足痿蹙不能行”。故現(xiàn)代常用治面神經(jīng)麻痹等。

頰車：出自足陽明胃經(jīng)。在面頰部，下頜角前上方，耳下大約一橫指處，咀嚼時肌肉隆起處，左右各一。頰車穴下為咬肌，并有咬肌動靜脈、耳大神經(jīng)、面神經(jīng)下頜緣支的分支分布[14]?！夺樉募滓医?jīng)》曰“頰腫，口急，頰車痛，不可以嚼，頰車主之”《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載“治牙關(guān)不開，口噤不語，失音，牙車疼痛，頷頰腫，頸強不得回顧”。頰車主要治療面頰、口齒等疾患：如口眼斜、牙痛頰腫、口噤、流涎、項強，以及下齒神經(jīng)痛、咬肌痙攣等。斜刺0.5～0.8寸，或透刺地倉。頰車穴具有疏風清熱，活絡(luò)開關(guān)之功。

地倉透刺頰車，對面癱之口眼斜及齒痛、流涎，項強，面肌痙攣有療效顯著，《玉龍歌》就有記載：“口眼喎斜最可嗟，地倉妙穴連頰車”。通過透刺對兩穴區(qū)域的刺激，以疏通面部氣血，使陽明經(jīng)氣血流暢通，促進面癱的康復。現(xiàn)代解剖研究表明[15]該透穴區(qū)域肌肉神經(jīng)數(shù)量繁多且復雜，通過透刺刺激該區(qū)域神經(jīng)肌肉產(chǎn)生反射活動，有助于恢復局部協(xié)同肌、拮抗肌的相互聯(lián)系，恢復口角軸正常的三維運動。

陽白，歸足少陽膽經(jīng)，是足少陽、陽維脈交會穴，《甲乙經(jīng)》曰：“足少陽、陽維之會”；“頭目瞳子痛，不可以視，挾項強急不可以顧，陽白主之”。魚腰屬經(jīng)外奇穴，穴下分布有眶上神經(jīng)外側(cè)支，面神經(jīng)的分支和眶上動、靜脈的外側(cè)支。牽正：在耳垂前0.5～1.0寸，其下頜神經(jīng)的頰神經(jīng)分布。下關(guān)穴：在面部，在顴骨下緣中央與下頜切跡之間的凹陷中，屬足陽明胃經(jīng)，為足陽明、少陽之會，穴下正當面神經(jīng)顴眶支及耳顳神經(jīng)分支，最深層為下頜神經(jīng)。四白：穴目正視，瞳孔直下，在眶下孔處，當眼輪匝肌和上唇方肌之間，屬足陽明胃經(jīng)，其下有面神經(jīng)分支，當眶下神經(jīng)處。現(xiàn)代研究表明，針刺穴位是否有效與該穴位的解剖位置如肌肉、血管、神經(jīng)的分布有密切關(guān)系。針刺以上面部患側(cè)穴位，可直接刺激面神經(jīng)及其分支，從根本上快速減輕水腫，緩解缺血、缺氧狀態(tài)，改善面神經(jīng)營養(yǎng)，促進神經(jīng)組織代謝，從而能迅速恢復受損的面神經(jīng)功能，并促進額肌、眼輪匝肌、提上唇肌、頰肌、口裂周圍諸肌、鼻肌及口輪匝肌、頦肌等的恢復[16]。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論和現(xiàn)代神經(jīng)剖理論相結(jié)合的優(yōu)勢。

合谷在手背，第1、2掌骨間，當?shù)诙乒菢飩?cè)的中點處，為手陽明大腸經(jīng)的原穴，手陽明大腸經(jīng)貫頰，經(jīng)過面部和唇、鼻與足陽明經(jīng)相聯(lián)系，足陽明經(jīng)別系目系，手陽明絡(luò)脈入耳中，又手陽明經(jīng)筋結(jié)于頰、頄（鼻旁顴部）、頷部（顳頜關(guān)節(jié)）。“經(jīng)脈所過，主治所及”，“面口合谷收”，故合谷可用于治療頭面五官諸多病證。合谷與上述諸穴合用以加強通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血活血的作用。

叩刺療法，是采用特制的淺刺針具叩擊皮膚，通過刺激局部肌膚，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑以治療疾病的一種方法，其療效的產(chǎn)生主要是通過皮部經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)與內(nèi)臟相互聯(lián)系的關(guān)系來實現(xiàn)的，具有調(diào)整局部氣血運行，疏通局部經(jīng)氣，調(diào)整肌張力，提高神經(jīng)興奮性，促進局部肌肉的收縮和舒張等作用。

拔罐是以罐為工具，利用負壓，使之吸附于體表，造成局部瘀血，從而達到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等目的。

翳風，翳風穴在耳垂后方，當乳突與下頜角之間的凹陷處，是手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的交會穴，尤善治面頰、耳部疾等如面癱。翳風穴下的皮膚有耳大神經(jīng)分布，并有面神經(jīng)耳支經(jīng)過，深部有面神經(jīng)干通過，刺激此穴可刺激興奮面神經(jīng)病變部位，改善局部血液及淋巴循環(huán)，促進炎癥病變的吸收，使莖乳孔周圍水腫迅速消退，解除對神經(jīng)的壓迫，并促進損傷神經(jīng)的再生，恢復面神經(jīng)功能[17]。

完骨，屬足少陽膽經(jīng)，在頭部，當耳后乳突的后下方凹陷處。布有枕小神經(jīng)主干和耳后動、靜脈，主治頭痛，項強，頰腫，齒痛，口眼斜等[18]。完骨穴叩刺拔罐放血可促進神經(jīng)的血液循環(huán)，緩解消除面神經(jīng)充血水腫的狀態(tài)，從而達到減輕面神經(jīng)管對面神經(jīng)的壓迫，縮短病程，縮短治療周期，減少面神經(jīng)后遺癥發(fā)生的治療效果，再配合拔罐放血一方面促進瘀血排出，達到祛瘀生新的目的，另一方面又能改善患側(cè)面部神經(jīng)的缺氧[19]。

通過梅花針叩刺翳風、完骨、牽正，刺激肌肉內(nèi)的感覺神經(jīng)，作用于垂體和腎上腺，使之分泌內(nèi)啡肽等感覺神經(jīng)遞質(zhì)，從而調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的節(jié)律，解除血管痙攣[20]。再利用火罐吸出叩刺產(chǎn)生的滲血，促使血管內(nèi)血液產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物排出體外，減輕面神經(jīng)水腫，減少面神經(jīng)管內(nèi)壓力，利用火罐的熱刺激和負壓作用，可加速面部血液流速，改善血液循環(huán)，進一步促進面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收，從而緩解病變組織的缺血、缺氧的狀態(tài)，使其恢復正常功能[11]。

本研究認為針刺穴位能夠有效的激發(fā)人體正氣，從整體上調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，而梅花針叩刺拔罐療法通過局部刺激并排出適量的血液，除了能調(diào)整局部氣血運行，疏通局部經(jīng)氣外，還能使邪隨血出，通經(jīng)活絡(luò)，使經(jīng)脈氣血暢通條達，氣血調(diào)和，則病去人自安。本研究結(jié)果表明，針刺療法配合梅花針叩刺拔罐治療周圍性面癱，對比單純的針刺治療，不緊能通過協(xié)調(diào)作用以更好地調(diào)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)氣血流通，濡養(yǎng)面部筋肉，還能改善患側(cè)面部的微循環(huán)，加快局部營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促進損傷組織修復，從而加快改善、恢復其面神經(jīng)功能[15]，治療效果明顯優(yōu)于單純的針刺治療。endprint

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（收稿日期：2017-06-17）endprint