超聲對酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷價值探討

鄭春艷　顧世明

[摘要] 目的 探討超聲對酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷價值，旨在為其臨床診斷及治療提供有利的參考依據。 方法 選擇 2016年6月～2017年6月在我院住院和門診診斷的肝硬化患者68例，其中酒精性肝硬化（ALC）30例，肝炎肝硬化（LC）38例，采用ALOKAα10超聲記錄左葉厚徑、右葉肋下斜徑、門靜脈內徑、脾臟厚度的數值，并觀察形態、回聲、體積等。 結果 酒精性肝硬化為小結節性肝硬化，超聲表現肝臟體積較大，形態基本正常，86.7%回聲呈彌漫性增強。肝炎肝硬化超聲表現為粗大不規則的結節，肝臟形態表現異常，50.0%形態不規則，55.3%為不規則回聲增強，主要顯示為鱗片狀、苔蘚狀或網格狀樣高回聲，50.0%肝被膜為鋸齒狀。ALC與LC均存在門靜脈高壓表現，但在腹水方面比較差異不顯著（P>0.05）。ALC與LC的肝臟右葉肋下斜徑、左葉厚徑方面比較，差異具有顯著性（P<0.05）。但ALC與LC在門靜脈內徑、脾臟厚度方面比較，差異不顯著（P>0.05）。結論 超聲對酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的診斷與鑒別診斷具有一定的價值。

[關鍵詞] 超聲；酒精性肝硬化；肝炎肝硬化；鑒別診斷

[中圖分類號] R575.2；R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0106-03

Discussion on the value of differential diagnosis of ultrasound in alcoholic liver cirrhosis and liver cirrhosis

ZHENG Chunyan GU Shiming

Department of Ultrasonography， Ningbo Beilun District Peoples Hospital， Ningbo 315800， China

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasonography in the differential diagnosis of alcoholic liver cirrhosis and liver cirrhosis， in a bid to provide a beneficial references for its clinical diagnosis and treatment. Methods 68 patients with liver cirrhosis who were hospitalized and diagnosed in outpatient clinic in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected， including 30 patients with alcoholic liver cirrhosis（ALC）， and 38 patients with liver cirrhosis（LC）. The diameter of the left lobe， the subcostal oblique diameter of right lobe， the diameter of the portal vein and the thickness of the spleen were recorded by ALOKAα10 ultrasound. The morphology， echo， volume were observed in the patients. Results Alcoholic liver cirrhosis was small nodular cirrhosis. Ultrasound performance was larger liver volume， with basically normal shape. 86.7% echo was diffuse enhancement. Liver cirrhosis ultrasound showed coarse and irregular nodules. Liver morphology was abnormal， with 50.0% of irregular shape. 55.3% was irregular echo enhancement. It mainly showed scaly， mossy or grid-like highly enhanced echo. 50.0% of the liver capsule was serrated. ALC and LC showed portal hypertension， but there was no significant difference in ascites（P>0.05）. There were significant differences in the subcostal oblique diameter of right lobe and the diameter of left lob between ALC and LC（P<0.05）. However， there was no significant difference between ALC and LC in portal vein diameter and spleen thickness（P>0.05）. Conclusion Ultrasound has a certain value in the diagnosis and differential diagnosis of alcoholic cirrhosis and liver cirrhosis.

[Key words] Ultrasound； Alcoholic liver cirrhosis（ALC）； Liver cirrhosis； Differential diagnosis

酒精性肝硬化與肝炎肝硬化為常見的肝硬化類型之一，其中酒精性肝硬化發病主要是由患者長期酗酒所致，引發肝細胞變性、壞死、假小葉形成等[1]。而肝炎肝硬化發病主要是由于患者長期感染肝炎病毒，導致肝細胞出現彌漫性變性、壞死等[2]。肝炎肝硬化（liver cirrhosis，LC）與酒精性肝硬化（alcoholic liver cirrhosis，ALC）均以門靜脈高壓與肝功能減退為主要臨床特征[3]，但兩者臨床表現及并發癥等方面存在交叉，因此加強酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的臨床診斷與鑒別診斷對于治療方法的選擇具有重要臨床意義[4]。

隨著超聲檢測技術的不斷提高，超聲成為肝纖維化及肝硬化的重要診斷和評價手段，二維超聲可以顯示肝臟形態及回聲，是超聲診斷的基礎手段，在肝硬化的診斷中顯示出優異的診斷價值[5-6]。本研究主要探討超聲對酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷價值，旨在為其臨床診斷及治療提供有利的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月～2017年6月在我院住院和門診診斷的肝硬化患者68例，其中男50例，女18例，年齡36～63歲，平均（53.2±11.7）歲。68例肝硬化患者中，其中酒精性肝硬化（ALC）30例，均為男性，平均（51.2±12.3）歲，平均病程（4.7±1.3）年。Child-Pugh 分級：Child A級12例，Child B級13例，Child C級5例。肝炎肝硬化（LC）38例，其中男20例，女18例，平均年齡（53.9±9.2）歲，平均病程（5.1±1.2）年。Child-Pugh分級：Child A級13例，Child B級16例，Child C級9例。兩組患者的年齡、病程等一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標準

酒精性肝硬化的診斷依據參考《酒精性肝病診療指南》[7]。肝炎肝硬化的診斷依據參考《病毒性肝炎防治方案》[8]。

1.3 檢查方法

采用ALOKAα10型超聲儀，探頭頻率3.5 MHz。患者取仰臥位，采用二維超聲診斷儀直接探測法，經腹部多切面對肝臟進行全面掃描，并對其標準切面重點進行觀察。記錄左葉厚徑、右葉肋下斜徑、門靜脈內徑、脾臟厚度的數值，并觀察形態、回聲、體積等。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ALC與LC超聲聲像圖特征比較

酒精性肝硬化為小結節性肝硬化，超聲表現為肝臟體積較大，形態基本正常，86.7%回聲呈彌漫性增強。肝炎肝硬化超聲表現為粗大不規則的結節，肝臟形態表現異常，50.0%形態不規則，55.3%為不規則回聲增強，主要顯示為鱗片狀、苔蘚狀或網格狀樣高回聲，50.0%肝被膜為鋸齒狀。ALC與LC均存在門靜脈高壓表現，但在腹水方面比較差異不顯著（P>0.05）。見表1、封三圖5、封三圖6。

表1 ALC與LC超聲聲像圖特征比較[n（%）]

2.2 ALC與LC的肝臟脾臟各徑線比較

ALC與LC在肝臟右葉肋下斜徑、左葉厚徑方面比較，差異具有顯著性（P<0.05）。但ALC與LC在門靜脈內徑、脾臟厚度方面比較，差異不顯著（P>0.05）。見表2。

3討論

肝硬化是臨床常見的慢性肝病，多數患者為肝炎肝硬化，有少部分患者是酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化[9]。肝硬化早期經過積極治療可以逆轉或不再進展，但晚期將嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命，因此肝硬化的早期診斷及治療非常重要。

長期大量飲酒可以導致酒精性肝病的發生，酒精性肝病發病初期表現為脂肪肝，進一步可以發展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化[10-12]。肝炎肝硬化是長時間的病毒感染導致肝細胞呈彌漫性變性甚至壞死，使得肝纖維組織增生及肝細胞結節狀再生，幾種情況反復交錯進行，最終導致肝小葉結構及血液循環途徑被改建，肝臟發生變形、變硬而形成肝硬化[13]。

超聲具有準確、快速、簡便、無電離輻射、無創無痛苦、普及度高、經濟實用等優點。雖然病理診斷仍是肝炎、肝硬化診斷的金標準，但因肝活檢具有創傷性，并有一些并發癥和禁忌證，使其應用受到限制，因此超聲檢查在肝硬化的診斷與病情判斷中占有十分重要的地位。二維超聲聲像圖不僅能夠比較清楚地顯示肝脾外形、肝脾實質結構、邊緣包膜改變情況、管道系統結構，還可以較為精確地測量包括肝臟各葉大小、脾長徑、脾厚徑等在內的相關數值，對酒精性肝硬化和肝炎肝硬化進行鑒別診斷具有重要價值，為其臨床診斷及治療提供了有利的參考依據[14-19]。

酒精性肝病早期病理表現為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細胞脂肪變性。病變進展至肝硬化時，肝實質內纖維組織增生，同時肝細胞內又有不同程度的脂肪變性，因而超聲檢查表現為肝臟體積增大和肝實質內彌漫性回聲增強，肝臟實質回聲均勻，假小葉結節小且大小均勻，聲像圖改變不如肝炎肝硬化明顯。肝被膜形態變化不明顯，毛糙或不光滑，與LC回聲比較其實質回聲均勻[20]。

肝炎肝硬化病理表現為肝細胞變性壞死，肝細胞再生及纖維組織過度增生，正常的肝小葉結構被破壞，而被假小葉取代，假小葉內肝細胞排列次序混亂，假小葉表現有纖維分隔。在全肝臟形成纖維分隔和再生結節，最后引起肝微循環血流障礙和門脈壓升高[21]。

肝炎肝硬化超聲顯示肝臟表面多高低不平呈鋸齒狀，出現分布不均勻及密度不同的短小粗線狀或網格狀的增高回聲，部分高回聲可呈苔蘚狀，不規則的低回聲區肝臟形態異常，患者的肝臟呈左葉增大，右葉縮小，肝臟總體積縮小[22]。

本研究結果顯示，ALC肝臟體積較大，肝被膜則毛糙多見或不光滑，86.7%回聲呈彌漫性增強。LC超聲表現為粗大不規則的結節，50.0%形態不規則，55.3%為不規則回聲增強，50.0%肝被膜為鋸齒狀，且分布密度也不均勻，部分高回聲顯示為鱗片狀或苔蘚狀。且表1、2結果顯示，ALC與LC均存在門靜脈高壓表現，但在腹水方面比較差異不顯著（P>0.05）。ALC與LC在肝右葉肋下斜徑、左葉厚徑方面比較，差異具有顯著性（P<0.05）。但ALC與LC在門靜脈內徑、脾臟厚度方面比較，差異不顯著（P>0.05），與閩潔等[23]報道的觀點是一致的。

綜上所述，超聲對酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的診斷與鑒別診斷具有一定的價值，為臨床診斷及治療提供有利的參考依據。

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（收稿日期：2017-07-25）